临床危象汇总!!普外科歌诀

1、临床危象汇总临床危象 ,即疾病的危急征象 ,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。1 内分泌代谢系统1. 1 垂体危象 : 本危象是垂体功能减退症未经系统、 正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调 ,是危及生命的危急重症之一。诊断要点 :垂体功能减退症患者 ,遇感染、外伤、手术等应激状态 ,出现严重的代谢紊乱 (低血钠、低血糖 ) 、精神症状 (精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。抢救措施 :多由低血糖和 / 或低钠血症引起 ,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素 ,处理并发症。1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风

2、暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点 :Graves 病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热 ( 39) 、大汗淋漓、心动过速( 160 次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施 :快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂 ) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析 ) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(2 肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器 ,防治功能衰竭 (予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象 ,又称粘液性水肿性昏迷 ,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者

3、生命。诊断要点 :甲减患者 ,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温( 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施 :力争在 24 48 h 内将血钙降至 0. 7 2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析 ) 、抑制骨钙吸收 (予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷 ) 。低血钙危象 :诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥 ,癫样抽搐见于部分患者 ; Chvostek征和 Trou

4、sscau 征阳性 ;血清钙 40) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速 ( 160 次 /min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查 :三低 (低血糖、低血钠、低皮质醇 ) 、两高 (高血钾、高尿素氮 )和外周血嗜酸性粒细胞增高 ( 0. 3 109 /L) 。抢救措施 :即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。1.6嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点 :发作时血压急剧升高 (249 300 /180 210 mm Hg) ,高血压与

5、低血压休克交替;代谢紊乱 (血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性 ) ;基础代谢率升高 40% 以上。实验室检查 : 24 h 尿 VMA 、儿茶酚胺 ,血浆游离儿茶酚胺升高 ,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤抢救措施 :立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压 ,补充血容量 ,对症处理 ,择期手术切除肿瘤。1.7糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下 ,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。诊断要点 :酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖 16. 7 33. 3 mmol/L 、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸

6、中毒;高渗性昏迷 :严重脱水 (皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖33. 3 mmol/L、血Na+ 145mmol/L、BUN 及 Cr 升高、血浆渗透压 320 mmol/L;乳酸性酸中毒 :意识障碍、谵妄昏迷、血pH 值 5 mmol/L、阴离子间隙 18 mmol /L。抢救措施 :迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即 5 个“5 ”原则 :正规胰岛素 50 U 加入 500 ml 生理盐水中 ,以每小时 50 ml的速度持续滴注 ,相当于 5 U /h, 使血糖稳定下降 ,一般下降速度为5 mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒:病因治疗、纠

7、酸。1.8低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点 :存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤) ,脑功能障碍 (视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /L。抢救措施 :立即静脉滴注葡萄糖 ,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。1.9低血钾危象系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点 :肌无力、腱反射下降 ,血钾 200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点 :突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日;腹泻可明显加

8、重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见,自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现 ,如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血 5- 羟色胺 ( 5-HT) 和尿 5-H IAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施 :发现肿瘤者应积极手术;内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。2 神经系统2. 1 颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高 ,导致病情加重 ,出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点 :颅高压三联征 (头痛、呕吐和视乳头水肿) 、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变 (血压升高、脉搏缓慢、呼吸深

9、而慢、瞳孔不整) 。脑脊液压力 200 mm H2O。抢救措施 :积极病因治疗 ,迅速降颅压 ,一旦出现脑疝 ,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。2. 2 重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌无力 ,出现呼吸麻痹 ,以至不能维持换气功能的危急征象。分三种类型 :肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。诊断要点 :肌无力危象 :为抗胆碱酯酶药物剂量不足,疾病控制不理想 ,继续进展 ,肌无力症状突出 ,注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解 ;胆碱能危象 :系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外 ,尚有胆碱能中毒症状 (瞳孔缩小、出汗、肉跳

10、、流口水、腹痛或腹泻) ,用阿托品后症状可好转 ,而用腾喜龙后症状加重或无变化;反拗危象 :又称无反应性危象 ,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明 ,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。抢救措施 :保持呼吸道通畅 ,适时气管插管正压呼吸;干涸疗法 (即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药 ) ;大剂量激素疗法 ;血浆置换疗法 ;控制感染消除诱因。2. 3 少动危象为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍 ,表现为长时间不能动 ,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。治疗主要是给予足量的多巴胺制剂。2. 4 动眼危象是肌张力障碍的一种类型 ,多见于脑炎后震颤麻痹患者和

11、抗精神病药物治疗过程中,是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,少数患者尚可出现调节辐辏障碍,垂直性 (向上、向下 )凝视麻痹等 ,个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。治疗措施及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。3 血液系统3. 1 溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。诊断要点 :有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示:红细胞破坏增加 (血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生) 。抢救措施 :立即应用糖皮质激素、输血、

12、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及诱因。3. 2出血危象是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。诊断要点 :原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血 (皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止) 。实验室检查 :常规项目 (血小板计数及出、 凝血时间和血块收缩时间、 毛细血管脆性试验 )异常、凝血因子初筛试验异常。抢救措施 :血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物;血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板;凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。3. 3

13、血小板危象是指患者血小板数量发生急剧改变( 正常 3 倍 ,即 750109 /L) 和/ 或血小板功能显著异常时 ,出现自发的严重出血 ,危及生命诊断要点 :原有血小板数量和 / 或质量异常的患者 ,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止 ,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查:血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。抢救措施 :在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和 / 或血小板悬液 ,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术3. 4再生障碍危象由于某些原因导致造血功

14、能突然停滞,贫血迅速加重。诊断要点 :突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少 ,骨髓象红系细胞成熟障碍。抢救措施 :积极控制感染 ,立即停用可疑药物 ;适当输血、补充叶酸和复方维生素B;病情严重者 ,可给予造血细胞生长因子。3. 5 巨幼细胞危象为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征又称血红蛋白 S 病 (HS) 的一种特殊表现。系 HS 患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致。诊断要点 :HS 患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。抢救措施 :在积极治疗 HS 的前

15、提下 ,补充足够的叶酸。3. 6 原始粒细胞危象是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。诊断要点 :慢性粒细胞白血病患者病情剧变,骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞,原始粒细胞 + 早幼粒细胞 90% 。抢救措施 :按急性白血病处理。3. 7 镰状细胞危象镰状细胞综合征患者病情突然加重 ,危及生命。诊断要点 :出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时,应考虑本危象的发生。抢救措施 :根据危象的类型采取不同的救治方法。4 其他4. 1 高血压危象患者短期内血压急剧明显升高 ,威胁靶器官功能 ,产生严重并发症而危及生命。诊断要点 :患者血压突然明显升高达250 /130 mm Hg(1

16、 mm Hg = 0. 133 kPa) ,伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖压脑病、急性脑卒中。;可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血抢救措施 :静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160 /100 mm Hg,保护靶器官,处理器官功能障碍。4. 2 过高热危象过高的体温未得到及时处理 ,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。诊断要点 :体温 40. 6,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。抢救措施 :降温 (物理降温 :冰水浴 ,应用冰帽冰袋冰毯 ;药物降温 :消炎痛、糖皮质激素 ;人工冬眠 ;穴位针刺 ) ;镇静止痉

17、 (予以安定、巴比妥 ) ;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。4. 3 狼疮危象狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。诊断要点 :系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等,均应考虑到已发生狼疮危象。抢救措施 :甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。4. 4 血管危象指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍 ,从而危及移植再植物存活的一种现象。诊断要点 :移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质地变硬,毛细血管充盈试验和

18、针刺试验异常。抢救措施 :手术探查、重新吻合血管。4. 5 胃危象系晚期神经梅毒致自主神经受累的表现 .诊断要点 :晚期神经梅毒患者突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 ,可突然停上或持续数小时,甚至数天 ,常反复发生。抢救措施 :对症处理。4. 6 肾危象系硬皮病患者的肾小动脉狭窄使肾血流量减少 ,致肾缺血坏死诊断要点 :硬皮病患者出现蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症、肌酐清除率下降;严重者表现为急骤进展的恶性高血压,即有严重的头痛、恶心呕吐、视力下降、抽搐和/ 或急性肾功能衰竭。抢救措施 :治疗基础疾病 ,早期应用 ACEI,必要时加用心痛定或哌唑嗪,肾功能衰竭行透析治疗。4. 7 Tumarki

19、n 耳石危象为梅尼埃病的特殊表现形式。除了有梅尼埃病的表现 (发作性眩晕、波动性渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感) 外,患者可突然倾倒 ,但神志清楚目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物综合治疗。普外科歌诀甲亢症状甲亢症，很特殊，眼睛大，脖子粗。烦热多汗夜失眠，情绪波动手振颤。脉搏增快心里慌，高压高来低压降。食欲亢进体重减，停经脱发常出现。甲状腺乳头状癌* 状癌女多见，病程长达数十年。原发病灶常一般， 继发病灶较明显。青年人，生长慢，淋巴转移是特点。甲状腺结节甲状腺，结节多，看看是冷还是热。热结节，多良性，高功能腺瘤最可能。冷结节，经常见，良性恶性各掺半。如果肿块有亲

20、肿瘤性，恶性肿瘤基本定 .乳腺癌女性乳腺癌 ,质地较坚硬 .肿块无压痛 ,表面不太平 .边缘不甚清 ,四周不活动。急性乳腺炎初产妇，没经验，容易得上乳腺炎。红肿热痛是主症，中间波动是脓肿。脓肿切开要注意，放射切口牢牢记。斜疝特点腹股沟来多斜疝，多见儿童青状年。上小下大呈梨形，梨柄直接与管通。手按内环块不见，咳嗽常有冲击感。直疝特点腹股沟来有直疝，好像半个皮球扣上边。基底较宽按不住，疝块仍可突外面。腹壁下动脉内侧为特点，嵌顿机会极少见。肝外伤肝破裂，经常见，手术处理是关键。血管胆管常损伤，牢牢结扎记心上。肝脏破裂要清创，缝合不准留死腔。不能缝合敞开袴，双腔负压来引流。被膜下血肿需探察，防止胆瘘与

21、增大。肝脏出血量较大，肝动脉来可结扎。门静脉出血只能补，处理原则要记熟。急性腹膜炎腹膜炎，好诊断，腹痛呕吐先出现。腹部压痛反跳痛，腹肌紧张为特征。溃疡病溃疡病，溃疡病，吐酸、出血与疼痛。疼痛常有周期性，春秋两季可发生。节律性，很典型，出现时间不一定。疼痛性质可忍受，上腹正中或偏右。肠结核肠结核，三特征，便秘腹泻先发生。低热盗汗体重减，右下腹痛肿块现。这种病人不出奇，清早一起厕所去。结肠癌结肠癌，经常见，分为左半和右半。右半结肠管腔粗，血液循环最丰富。贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见。左半结肠管腔细，产生梗阻最容易。便秘腹泻常交替，便血为主来求医。直肠癌直肠癌脓血便，大便性状有改变。里急后重较典型

22、， 大便变细为特征。肝癌肝癌早期难诊断，症状体征不明显。腹胀乏力体重减，右上腹痛肿块现。高低不平质地硬，增大迅速为特征。腹水消瘦加黄疸，肝癌完全可诊断。肝脓肿肝脓肿三特征，冷烧肝大与压痛。全身中毒症状重， 超声检查有液平。胆囊不会大，横膈运动差。胆囊炎胆石症胆囊炎，胆石症互为因果两个病。 右上腹痛肩放射， 黄疸呕吐伴发热。病情长达数天整，墨菲氏征常阳性。胆石症，呈绞痛，改变体位可减轻。辗转不安出大汗，脉搏快弱呼吸浅。油脂饱餐后发病，突然停止为特征经典 150 知识点1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效46小时内2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?二巯丁二钠3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸

23、衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4 、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高肉毒杆菌食物中毒8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压9 、重度哮喘时，应采取哪些措施吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过1.5g12 、重度支气管哮喘，一般

24、抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13 、支气管哮喘发作期禁用吗啡14 、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难15 、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息20 、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻

25、23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27 、呼吸困难最常见于左心功能不全28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律30 、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律31 、左心衰最严重的表现是肺水肿32 、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿33 、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰34 、产生

26、左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿35 、呼吸困难最早出现于左心衰竭36 、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是阵发性室上性心动过速38 、预激综合征最常伴发上性心动过速39 、预激综合征最主要的特征是QRS 波群开始部粗钝40 、诊断室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融合波41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用安装按需型人工心脏起搏器42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是电复律43 、 III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选心室起搏44 、左右束支阻滞，治疗应选用安置心脏起搏器4

27、5 、以下各项中，哪项最易引起阿- 斯综合征III 度房室传导阻滞46 、房颤发生后易引起哪种合并症体循环动脉栓塞47 、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是支气管静脉破裂48 、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是动脉栓塞49 、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂心包填塞征50 、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是西地兰控制心室率51 、心绞痛及昏厥常见于主动脉瓣狭窄52 、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是速尿53 、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54 、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸

28、困难56 、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57 、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58 、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60 、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63 、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64 、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65 、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66 、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患

29、者，诊断可能是什么？高血压脑病67 、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68 、什么表现最能提示急进性高血压视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69 、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选硝普钠70 、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义奇脉71 、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72 、猝死较多见于哪种心肌病肥厚型梗阻性心肌病73 、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降革兰阴性杆菌败血症74 、男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是立即静脉注射肾上腺素75 、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76 、引起心源性休克

30、最常见的病因是急性心肌梗死77 、哪种休克单独使用血管收缩药效果好过敏性休克78 、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79 、消化性溃疡最常见的并发症是出血80 、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81 、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适安定84 、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85 、肾病综合征最常见的并发症是感染86 、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87 、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88 、尿毒症最常见的

31、死亡原因是心功能不全89 、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91 、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92 、脊髓休克时，出现什么症状双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93 、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94 、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95 、脑出血最常见的病因为高血压96 、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97 、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98 、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99 、颞

32、叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100 、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体101 、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停102 、脑疝致命的原因是脑干受压103 、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素104 、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征105 、脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染106 、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤107 、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征108 、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液109 、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平110 、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化111 、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象112 、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐113 、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞114 、造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤脑炎 脑囊虫病115 、癫痫持续状态是指全面性强直- 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清116、全面性强直- 阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅117 、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷118 、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定119 、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品