最新门诊常见急症救治与心肺复苏PPT文档

1、 一.心血管系统 二.呼吸系统 三.休克 四 .神经中枢系统 五.内分泌系统心血管系统 （一）急性心肌梗死 由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久 而严重的心肌缺血坏死。 发生率0.20.4% 临床表现为严重胸骨后疼痛。 可至猝死。a.病因 1.多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。 2.多有重体力活动，情绪激动，惊恐，饱餐或突然过分用力，心肌需血量猛增；或休克，脱水，失血，严重心律失常等致冠状动脉供血不足。b.临床表现 1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前区，左上臂内侧，咽部，下颌，左背肩胛及上腹部。 2.常伴大汗，气短，头晕焦虑幷有频死感。 3.个别病人无明显症状或仅头晕，乏力。可突然出现左

2、心衰，血压下降，心律失常或猝死。c.诊断 1.上述临床表现。 2.ekg示s-t段明显抬高 0.1mv，弓背向上与直立的t波形成单向曲线。 3.心肌酶谱改变。 4.超声，核素，x光片，冠脉造影等。d.救治 1. 平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg，spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯吸入。 3.静脉注射吗啡46mg镇痛。 4.阿司匹林160325mg片剂嚼碎服。 5.溶栓，冠脉支架等。（二）严重心律失常 指足以引起血流动力学障碍，短暂神志丧 失，甚至猝死的心率失常。如房扑，房颤 房速，室上速，室速，室扑，室颤等快速 型心律失常及2度以上房室传导阻滞，严

3、重的病窦综合征等慢速型心律失常。a.病因. 1.多有原发心脏病如高血压，病窦综合征， 房室传导阻滞等。 2.有严重心肌病变，如冠心病，心肌炎，心 肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心脏病 等。 3.服用某些药物如洋地黄，奎尼丁，b-受体 阻滞剂，抗抑郁药等。b.临床表现与诊断 1.心悸，心慌；头晕，胸闷，呼吸困难；短 暂昏迷，甚至猝死。 2.ekg可以确诊。c.救治. 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg，spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.房速，室上速可用b-受体阻滞剂如艾司洛尔或西地兰静脉注射，房扑，房颤时可行电复律。 3.室速，室扑，可静脉注射利多卡因 12mg，无效或室颤按心肺复苏处理

4、。（三）高血压危象 指原有高血压病基础上，因某种原因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高，尤其是舒张压持续升高，甚可超过120130mmhg,而引发的一系列临床症候群。a.病因 1.原有高血压病基础。 2.有情绪紧张，恐惧，疼痛等诱因。 3.使用拟交感药物如碧蓝麻（阿替卡因+肾 上腺素）.b.临床表现 1.突然出现剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐， 腹痛，尿频或失禁；视物模糊或暂时失 明。 2.常伴有自主神经功能紊乱症状：多汗，烦 躁不安，心悸、心慌，面色苍白等。 3.严重者可并发高血压脑病，记性左心衰， 急性肾衰等。c.诊断 1.原有高血压病基础。 2.有上述诱因及临床表现。 3.测血压

5、收缩压可180200mmhg,舒张压可 120mmhgd.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg， spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.口服或静脉注射镇静药如地西泮，咪达唑 仑等镇静病人情绪。 3.必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降 压药如乌拉地尔（亚宁定），硝酸甘油 或爱倍（亚硝酸异山梨醇酯注射液）， 使血压降至正常偏高水平。呼吸系统急症哮喘持续状态 指原有哮喘病人重症发作，气道痉挛狹窄, 呼吸困难持续发作而不能自行缓解，可 致死亡。a.病因与临床表现 1.原有哮喘史。 2.使用了某些可引起生物活性物质大量释放的药物：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水

6、杨酸盐、安乃近等。 3.表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难甚可出现休克，心衰，心搏骤停等严重表现。b.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg， spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.大剂量糖皮质激素地塞米松2030mmhg或甲强龙400500mmhg 静脉注射。 3.氨茶碱46mg/kg静滴。 4.肾上腺素1mg或异丙肾12mg加入500ml葡萄糖中静滴。 5.其他如呼吸机治疗。过敏性休克 休克是全身有效循环血量明显下降，引起器官灌注减少，导致已组织细胞缺氧及器官组织灌注不足为病理特征的临床综合征。 过敏性休克是由ige介导的一种严重变态反应，表现为生物活性物质大量释放，血管迅速扩张

7、，体循环阻力迅速降低，心排血量明显降低，循环衰竭。a.病因 1.临床多为药物引起。常见药有：抗生素类如青霉素；酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。 2.其他：如胰岛素，鱼精蛋白，造影剂，花粉，某些植物、食物等。b.临床表现 1.起病快。50%病人用药后5min内发病，10%30min后出现。 2.呼吸系统表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难。 3.循环系统表现为心排血量降低，血压降低，心率增快，病人面色苍白，出冷汗，心悸，严重者可心搏骤停。 4.中枢神经系统：血压下降致脑缺血缺氧，病人神志淡漠或烦躁不安，晕厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。 5.皮肤

8、：红斑，荨麻疹。 6.消化系统：粘膜水肿导致腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。c.诊断 1.药物使用史或其他致敏源使用史。 2.临床表现。d.救治 1.立即停用致敏药物。 2.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg， spo2及血压监测；建立静脉通道。 3.快速输液扩容，提升血压。 4.儿童0.1%肾上腺素0.020.025ml/kg，成人0.51mg,肌注或静注，2030min可重复一次。 5.肾上腺皮质激素应用：地塞米松1020mg静注，或氢化考地松200300mg或甲强龙400500mg静脉滴注。 6.脱敏药应用：异丙嗪2550mg,苯海拉明2550mg静注，或钙剂12g缓慢静注。e.预防 1.仔细

9、询问过敏史。 2.有过敏史者避用有致敏可能的药物。 3.有过敏史者用药或其他治疗后应留院观察 30min以上，并慎用镇痛药。脑出血与蛛网膜下腔出血 脑出血指脑实质内出血，可因出血部位不 同而有不同的临床表现。 蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后血液流 入蛛网膜下腔。a.病因 1.脑出血多由高血压合并动脉硬化引起，仅少数由颅内动脉瘤或先天性颅内动静脉畸形（avm)导致。 2.蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或avm破裂导致，占57%，其他由高血压合并动脉硬化，血液病，颅内肿瘤等破裂引发。 3.诱因均与过劳、激动；紧张、焦虑、疼痛及应用a-兴奋药物等引起血压骤升致颅内小动脉或动脉瘤、avm破裂有关。b.临

10、床表现 1. 脑出血多见于50岁以上有高血压史者，发病突然，无预感。多表现为剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐，失语，意识障碍等及不同出血部位而不同的表现。 2.蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，4060多见，占60%以上；发病前可有头痛尤其偏头痛。可表现为偏瘫、大小便失禁，血压升高，颈项强直等。c.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg， spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.控制血压，降低颅内压。 3.外科手术治疗。 4.介入治疗。低血糖昏迷 各种原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床症候群，称低血糖症。 如血糖下降过快，血糖过低或个体对低血糖耐受

11、差，表现以惊厥、抽搐、昏迷为主要表现称低血糖昏迷。a.病因 1.胰岛素或胰岛素样物质过多。 2.拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏。 3.营养性低血糖。 4.特发性低血糖。自主神经功能失调，迷走亢进，刺激b-细胞过量分泌胰岛素。 5.早期糖尿病。 6.其他:长期服用降糖药的糖尿病人，胰岛素使用不当或未按时进食；老年及伴肾功不全者易发生低血糖。b.临床表现 1.交感神经兴奋表现：多汗，乏力，焦虑；心悸，心慌，心动过速；饥饿感，神经质。 2.中枢神经活动降低表现：头痛，视力模糊，反应迟钝；精神紊乱，昏迷，意识障碍。c.诊断 1.病史。 2.临床表现。 3.血糖测定。 4.治疗性诊断：静注50%高渗糖406

12、0ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，临床症状明显改善者为低血糖。d.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；ekg， spo2及血压监测；建立静脉通道。 2.静注50%高渗糖4060ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。 3.糖皮质激素：地塞米松510mg,或氢考300500mg静脉滴注。 4.其他：病因治疗，饮食治疗等。 人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院以外，没有医护人员参院以外，没有医护人员参与抢救与抢救 猝死人员有猝死人员有35 35 40 % 40 % 如如经现场及时进行心肺复苏，经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命可以挽救生命 急急 病病 创创 伤

13、伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致 我们不能单纯等待医护人员我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互每一个人都应该学习自救互救知识救知识! !救护新概念救护新概念 指在事发现场指在事发现场, ,对病人实施对病人实施及时及时, ,先先进进, ,有效有效的的初步初步救护救护 是立足于是立足于现场现场的救护的救护 其目的是其目的是“挽救生命挽救生命, ,减轻伤残减轻伤残”现代救护现代救护早期高级心早期高级心肺复苏肺复苏早期心脏电早期心脏电除颤除颤早期徒手心早期徒手心肺复苏肺复苏早期通路早期通路一、一、 意外发生地点；意外发生地点； 发生意外原因；

14、发生意外原因； 患病、受伤者数目；患病、受伤者数目； 伤员情况：伤员情况：切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！ 即专业急救人员到达现即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救场后，通过用药进行的抢救治疗治疗心肺复苏心肺复苏 判断意识判断意识 立即呼救立即呼救 放置放置cprcpr体位体位 开放气道开放气道(a)(a) 人工呼吸人工呼吸(b)(b) 胸外按压胸外按压(c)(c) 判断判断 一一. .判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊 二二. .

15、第一目击者马上开始第一目击者马上开始cprcpr来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！体位摆放体位摆放 仰卧位仰卧位 翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部 摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 ( (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部) ) 解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链a a：打开气道打开气道 (airway , a )1. 1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.翻转为翻转为复苏体位复苏体位4.4.打开气道打开气道a a：打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法开放

16、气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）b .b . 人工呼吸人工呼吸5.5.判断呼吸判断呼吸6.6.口对口吹气口对口吹气时间时间1010秒秒 若呼吸心跳存在若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅成复原体位，保持呼吸道通畅若无呼吸时 始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气，注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分分,儿童儿童

17、/婴儿婴儿12-20次次/分分注意事项注意事项牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸c .c . 人工循环人工循环(circulation,c)(circulation,c)7.7.检查脉搏检查脉搏8.8.心脏按压心脏按压 2 23cm 3cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中 部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部婴儿：婴儿：乳头连线下方一横指乳头连线下方一横指技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿连续，不连续，不 受干扰受干扰用力，快

18、用力，快 速速胸廓完全胸廓完全 扩张扩张按压和放按压和放 松时间相松时间相 等等按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下乳头连线下方方按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸直，利用身直，利用身体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按压（双手）压（双手）根据体形选根据体形选用单手或双用单手或双手手两个手指两个手指按压深度按压深度垂直下压垂直下压4-4-5cm5cm下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/2( (儿童儿童2-3,2-3,婴儿婴儿1-2)1-2)频率频率100100次次/min/min按压方法按压方法(circulation,c)(circulation,c)成成人人按按压压方方法法按压与吹气比按压与吹气比 成人：成人：单人或双人：单人或双人： 比例为比例为3030：2 2 b b与与c c反复交替进行反复交替进行 每每5 5个循环或个循环或2min2min检检 查一次查一次儿童及婴儿儿童及婴儿 ：- -单人：单人：同成人同成人- -双