80例脑卒中患者早期肢体康复的护理干预

1、80例脑卒中患者早期肢体康复的护理干预 【摘要】 通过对脑卒中患者的护理干预和功能锻炼，达到防治并发症、减少后遗症、充分发挥残余功能、提高生存质量的目的。 【关键词】 脑卒中； 早期肢体康复； 护理干预 近年来，脑卒中的发病率逐渐上升，导致发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点。在存活患者中，仅有10%患者能恢复接近正常，50%患者有严重的后遗症1，严重影响了人民的生命健康和生活质量。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。早期康复的介入是综合医院贯彻“卒中单元”

2、理念综合治疗脑卒中的一项重要举措2。笔者在康复治疗基础上，根据临床实践，总结了具有一定自身特点的护理经验，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年12月2010年12月收住的卒中单元病房经ct或mri确诊为脑梗死的患者80例。男54例，女26例，年龄4578岁，平均52岁。 1.2 纳入标准 （1）符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准3，经头颅ct和/或mri检查确诊的脑卒中初发者。（2）经神经内科常规治疗后神志清楚，生命体征稳定，无失语及智力障碍（mmse24），有肢体功能障碍，能够在连云港市第二人民院定期随访。（3）发病前日常生活能自理，无四

3、肢残障，在研究之前所有患者均获得知情同意。 1.3 排除标准 （1）既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者；（2）四肢瘫痪者；（3）既往有精神病史；（4）伴有严重内科疾患；（5）既往有痴呆病史；（6）外地无法随访者；（7）盲、聋、哑患者。 1.4 方法 通过加强护理干预对患者进行早期主动和被动活动肢体、心理护理、家属配合、辅以针灸治疗和药物治疗等康复护理，44例肌力增加（04级），36例能拄杖行走，明显加速脑梗死患者的肢体功能康复。 2 护理干预 2.1 行为干预 2.1.1 早期主动和被动活动肢体 研究证明，人体大关节在静止运动3周以上，关节就可挛缩变形4。脑卒中患者在病情基本稳定时，应进行被

4、动肢体功能锻炼。一般来说，发病3 d即可进行被动功能训练。患侧肢体的早期被动运动则可促进血液循环，维持关节韧带活动度，减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵直引起的活动受限。并可使患者尽早体会和觉察到正确的运动方式，为今后自己主动功能锻炼和恢复生活自理能力打下基础。尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少；运动时，肘关节屈曲挛缩减少；肩关节活动范围受限减少；大多数患者丢掉其所依靠的手杖即可步行。通过康复训练，采用被动活动患肢的刺激方式，一方面增强了患者患肢的感觉刺激输入，降低了其对偏瘫肢体的忽略现象5；另一方面通过对偏瘫肢体、关节在无痛范围的活动，起到了既防止肌肉萎缩，防止关节僵直，促

5、使肌力得到改善，又使身体的协调性得到很好的训练作用。通过反复进行翻身、坐位、立位、步行训练，输入正确的运动模式，通过传入、传出神经冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式6。 2.1.2 良肢位摆放 （1）仰卧位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，整个上肢放在一高矮合适的枕头上；在患侧臀下放一个枕头，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以避免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋，但不要超过中间位，以免造成内旋。足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。（2）健侧卧位：在胸

6、前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。（3）患侧卧位：治疗师将患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。 2.1.3 辅以针灸治疗 通常采用上肢取肩井、肩贞、肩、曲池、尺泽、手三里、外关、鱼际、合谷穴；下肢取肾俞、环跳、委中、承山、太溪、昆仑、足三里、阳陵泉、伏兔。配合针灸治疗仪电刺激1次/d，留针30 min。针灸治疗前吸氧30 min有助于建立脑的

7、侧枝循环和改善脑的血液循环及供氧状态，尽可能地减轻脑神经功能的受损程度，促进自我调节功能的正常恢复。 2.1.4 一般及支持治疗 不同病期应有不同的药物治疗，脑梗死患者通常采用活血化瘀溶栓药物治疗，但多主张中西医结合的治疗原则。（1）调控血压，血压高于180/110 mm hg时适当降压，一般不轻易降压；血压低时要适当升压，以保证良好的脑灌注。（2）严格控制血糖。（3）保护重要脏器（心、肾、肺）的功能。（4）保证足够的水电平衡和营养。（5）高血脂者适当降脂。（6）有其他并发症的要合理用药联合治疗并发症。 2.1.5 生活能力指导 当患者神志清楚、生命体征平稳能进行一些肢体功能主动活动后，康复护

8、士就可进行日常生活能力指导训练，包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。23次/d，每次20 min。 2.2 心理干预 患者突然从健康变成瘫痪，不知所措，感到悲观失望，表现为精神抑郁、万念俱灰，不思饮食，产生对抗心理，拒绝治疗和护理。严重影响治疗、护理的进行和疾病转归。心理康复护理是训练成功的基础和保证7。良好的情绪能使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效8。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%50%9。脑卒中后抑郁患者情绪悲观，对自身缺乏信心，直

9、接影响患者对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使患者和家属看到希望，解除患者心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给患者安慰和帮

10、助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强患者的信心，提高患者对治疗的依从性和主动性，从而促进患者神经功能的康复。 3 讨论 在急性脑梗死发生后，缺血病灶中心、完全性缺血的组织，在短时间内完全坏死，出现不可逆性改变。药物治疗的任务仅仅在于挽救坏死灶周围的功能受损的缺血组织，通过降低脑水肿，控制血小板聚集，降低血液黏度，改善侧枝循环等增加局部血液供应，促进部分神经细胞功能的恢复，故一般的药物治疗可有一定的治疗作用，但是完全坏死的脑细胞已不可能恢复功能，故药物治疗的作用是有限的。早期康复训练对

11、促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用10。 综上所述，脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复护理应尽早介入，并取得患者、家属的紧密配合，社会支持系统的密切配合对患者出院后继续进行康复训练，使患者最大限度地回归社会，对减轻家庭和社会的负担起到积极辅助作用。 参 考 文 献 1 段秀珍,黄永禧.现代康复医学诊疗手册.北京

12、:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:1261. 2 全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志.29,1996:379-80. 3 陈健,伏春梅,刘尧斌,等.引用卒中单元理念综合治疗脑卒中的疗效评价.中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(12):1058-1059. 4 薛慎伍.缺血性脑血管病的研究进展.济南:黄河出版社,2002:46. 5 陈九斤,杨朝辉,梅元武.康复训练与低频电刺激治疗脑卒中偏瘫.中国康复,2005,20(4):58-60. 6 郭国际,郭铁成.脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗.中国康复,1997,12(4):171-172. 7 毛芙敏.110例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理.护理研究,2000,14(4):171. 8 李韵.早期功能训练对脑卒中后心理康复的疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2004,26(4):241-242. 9 李付云,候桂娴.脑卒中偏瘫患者康复期的心理障碍及心理干预.实用神经疾病杂志,2004,7(5):48-4