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文档简介
1、筛查 所有妊娠妇女均应在产检时接受宫颈涂片检查 关于宫颈涂片 孕期涂片异常：5-8%（1.2%-cca） 敏感性：70-80% 准确性 = 非孕期 假阳性：外翻、炎症、蜕膜细胞随诊 涂片正常 acs&acog指南 连续3次涂片（-） 无不典型增生、免疫抑制或宫内已烯雌酚暴露等病史 30岁 3年后重复一次宫颈涂片 涂片正常+hr-hpv (+) 产后6周重复细胞学和hc2随诊（续）- 涂片异常 所有涂片异常者均应接受阴道镜阴道镜检查 操作困难！ 训练有素、经验丰富 阴道镜印象与病检相关性良好 95%：1级活检 没有确凿的证据表明孕期宫颈活检会引起大量出血或不良妊娠结局 时机：中孕期 毛刷vs钻取
2、 宫颈内搔刮（ecc） 处理 ascus hpv检测 hc2 (+) 浸润癌：1% hpv检测 20岁建议 hc2 (-) 产后6周重复涂片+/-hc2处理 agc/ais a-s反应？ 处理同非妊娠状态，但是不建议进行ecc、冷刀锥切、内膜活检处理 鳞状上皮内病变 lsil 阴道镜 可以延迟到产后6周 hsil 均应行阴道镜 75%持续至产后但无进展 62%逆转至cin1 怀疑cin2/3或浸润癌活检 活检(-)产后6周阴道镜和细胞学组织学诊断的cin cin1 观察 cin2/3 阴道镜和细胞学随诊 间隔不短于12周 如果外观恶化或细胞学提示癌 重复活检 产后6周重复阴道镜及活检锥切 适应证 涂片、阴道镜或活检提示浸润癌 诊断性！ lletz & 冷刀 流产/早产：20-25% 严重阴道出血： 5-15% 复发：50% 币样（coin）活检癌cin3cin2cin1/正常 agc-aishsilasc-hlsil阴道镜ascushc220岁+产后涂片+/-hc2-20岁每3月重复阴道镜 活检cin/-癌？无变化产后阴道镜/活检 孕期经病检证实的cin并不是终止妊娠的指征！分娩方式 仅仅取决于产科因素 阴道分娩过程中宫颈损伤继发的局部
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