1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养

1、1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养护理研究2010年1月第24卷第1期中旬版(总第310期)?183?1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养TrainingOnnurseSdivergencecIinicalthinkinginprocessofnursingcareofonecasewithbraintraumacompIicatingwithCerVlCaISpInefracture雷小玲LeiXiaoling(TCMHospitalofDayeCityHubeiProvince.Hubei435100China)中图分类号:R473.6文献标识码:C6

2、493.2010.02.055.文章编号:10096493(2010)lB一018302发散性思维又称辐射思维或求异思维,是思维者根据已有信息,从不同的角度和方向去思考问题,寻求多样答案的一种展伤,脑外伤所致的脑水肿,脑疝,颈椎骨折所致的呼吸抑制都是最常见的死亡原因,同时颈椎骨折瘫痪率高.因此,面对此类病人护士应具有发散性临床思维的能力,确保各项护理措施的有效,到位,避免细节的疏忽绐病人,医院和自己造成无法挽回的问,利用1例脑外伤并颈椎骨折病人护理全过程,针对护士存在床思维培养.现报告如下.1病例介绍病人,男,66岁,于2009年月16日下午不慎从113多高处摔下,伤及头,胸,腹伴呕吐,昏迷史

3、不详,由12O急送我院,意识清楚,双侧瞳孔正常,颈部活动受限,左颞项部可见长20cm弧形不规则伤口,深达颅骨,出血严重,血压100/60mmHg(1mmHg一0.133kPa),立即行清创止血术.经CT提示:头皮撕脱伤,蛛网膜下隙出血,硬膜外血肿,颅底骨折,颅骨多处骨折,脑挫裂伤,颈颈粉碎性骨折合并不全瘫痪,右侧创伤性湿肺,右侧胸腔积血,右锁骨骨折,右下颌骨骨折,右肋骨骨折,收入外科.初步评估病人存在的护理问题有:颅内出血的危险,颅内压增高致脑疝的威胁,低效性呼吸型态,焦虑,恐惧,自理缺陷,潜在颈髓损伤,压疮,肺部感染,腹胀,便秘与泌尿系感染等.2方法分析,肯定护理到位方面,暴露护理缺陷部分(

4、如初时采用颈托致病人皮肤过敏,现除翻身时用颈托外,平时在颈部两侧分别放置1袋食用盐,以保持头颈部正立位),采取提问和讨论相结合方式启发护士的临床思维,提出整改措施,对与病情相关的基础知识进行培训,对病人存在的和潜在的护理问题要有预见性,在护理过程的每个环节上都要延伸思考,面对突发情况时要有快速的判断和处理能力.2.2利用床边查房不能刻板地执行医嘱,要掌握一些有意义的l瞄床参数,如病人面对现实承受能力,情绪变化,用格拉斯哥昏迷量表评估病人的意识,瞳孔,生命体征,观察引流管通畅情况,了解引流液的量,色,质,有无体温调节障碍,呼吸的型态,节律,频率,深浅度,能否有效咳嗽和排除分泌物,肺部呼吸音的变化

5、,痰液的性质,血氧饱和度,痛觉,温度感觉,触觉及位置感觉的丧失平面及程度,肢体感觉,活动和肌力的变化,提睾反射及频繁呃逆,是因为颈椎骨折,组织肿胀压迫颈髓所致,肌肉注射氯丙嗪只能暂时缓解,痰中带血是因颅底骨折和创伤性湿肺所化,是因骨折压迫,易造成脊髓损伤,影响呼吸等.2.3利用护理会诊病人第4天脑外伤症状减轻,头部引流管拔除,四肢感觉,肌力恢复较好,主要存在的护理问题是肺部感一直未翻身,原因是病人及家属拒绝翻身(病情确诊后我院要求病人转上级医院,都被拒之门外,原因是怕搬动有生命危险而拒收,导致病人及家属误认为不能翻动),能不翻身吗?不翻身致肺部感染和压疮,病人告护理措施不到位怎么办?翻身和不翻

6、身都有风险(当代护士杂志曾报道护士翻身导致病人死亡?4名护士被限制人身自由5h=;),如何防范由翻身和不翻身引起的护理纠纷?为此举行全院护理会诊,同时对护士进行发散性临床思维培养.会诊意见:轴线翻身要在找病人或委托人谈话签字后进行.考虑应用知情同意书,既要尊重病人的知情同书上详细写明:因病人长期仰卧位易发生压疮,呼吸道分泌物淤积易致肺部感染,肺部感染可能危及生命.改变体位,定时翻身叩背,可防止压疮发生,有利于呼吸道分泌物排出,防止肺部感停止而死亡.经与病人及委托人耐心解释定时翻身,叩背的必要性,最终在知情同意书上签署意见:不同意2h翻身1次,只允许每天翻身2次,出现意外和因少翻身发生并发症后果

7、自负.根据病人意见重新制订护理计划(07:30和18:30对病人进行轴线翻身),知情同意书经病人及家属共同签字后与病历一起保存.2.4.1翻身书上要求2h翻身,叩背1次,病人要求每天只能翻身2次,如何在少翻身前提下防止肺部感染和压疮?首先做好病人的思想工作,取得病人配合,以延长翻身侧卧的时间,其次充分利用好翻身短暂时间有效地完成各项护理措施,每次由1名医生和3名护士进行翻身,侧卧稳定后,根据受压程度不同进行热敷,红花乙醇按摩,二者交替由两名护士同时进行,一时的病情变化和牵引的持续有效.保持床铺平整,干燥,无渣屑.平时定时督促做深呼吸和吹泡泡,咳嗽排痰,保持雾化吸人有效.定时取放臀部气卷,肩胛部

8、小垫圈,定时将肩胛部托起离床进行轻轻按摩.求医生,护士在场并备吸引器,指导病人进食时不要与他人谈话,进食要慢.最初用吸管给病人进食米汤,病人无腹胀后交替,定时,定量进食柴鱼汤,骨头汤,酸牛奶,最后逐步进食稀饭,清汤和饺子等.好尿道口清洁,消毒,保持尿液引流系统持续密闭,定时开放导?尿管训练膀胱功能.考虑继续留置导尿的l临床需要,第3天提期卧床,肠蠕动减慢易发生便秘,给予青菜(剁成泥)水果汁,口糊状大便,应提防应激性溃疡的发生.改变病人的负性心理反应,促进康复?经常评估病人及家属对疾病的承受能力和对相关康复知识的认知程度,护士用细心的服务去感动病人和家属,争取病人和家属以良好的心态主动配识,指导

9、病人在床上进行功能锻炼.响牵引的治疗效果.及时调整牵引体位及重量,牵引过程中始终保持牵引绳,头,颈和躯干成一直线,指导病人及家属维持牵引效能有关知识,使其积极配合.3结果病人在外科住院25d,脑外伤症状改善,刨伤性湿肺治愈,四肢能活动,肌力恢复正常,未发生并发症,病人及家属十分满例病人的护理,护士发现问题,分析问题,解决问题的能力均有不同程度的提高,特别是年轻护士从不敢上特护班到能圆满完成特护班的工作,护理水平得到迅速提高.4小结该病人病情危重,错综复杂,护理难度较大,笔者采用晨交班掌握病人病情动态,总结护理成功的经验,指出护理上的缺床边查房对病人评估内容进行指导,对护士进行评估技术培训.利用

10、护理会诊及亲自参与每个护理环节,启发护士寻找解决问题的最佳方法,培养护士勤于思考.总之,护士发散性临床思维的培养非常重要,护理管理者应重视护士特别是年轻护士发散性临床思维的培养.参考文献:1蒋源.外科学教学中培养学生的发散性思维能力J.医学教学探究,2005,4(4):264.能力刀.护理研究,2007,21(11B):2997.思维能力的探讨J.护理研究,2008,22(7A):1759.4王志红,刘燕燕.护士临床思维实例解析M.上海:第二军医大学出版社,2004:137.Es张利群.天使,你拿什么傈护自己J.当代护士,2008,3:7.作者简介雷小玲(1962一),女,湖北省大治人,护理部

11、副主任,主管护师,大专,工作单位:435100,湖北省大冶市中医医院.(收稿日期:20090727;修回日期:20091228)(本文编辑范秋霞)西甲硅油乳剂治疗1例顽固性腹胀腹泻的效果观察0bservationoneffectofsimethiconee.mulsiontotreatonecasewithintractableabdominaIdistensionanddiarrhea王玉兰,何冰娟,王海燕WangYulan,HeBin【由uan,WangHaiyan(GeneralHospitaIofBeijingMilitaryRegionofPLA,Beijing100700China

12、)中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:10096493(2010)1B一018402卧床病人鼻饲期间可出现多种并发症,如食物反流,腹胀,腹泻,胃潴留,吸人性肺炎等_】.其中腹胀,腹泻是鼻饲病人常呼吸衰竭病人,鼻饲后腹胀,腹泻严重,尽管鼻饲了多种助消化以及调整菌群失调的药物,但效果不佳,使用西甲硅油后效果良好.现将应用体会报告如下.1病例介绍病人,男,88岁,因重症肺部感染,呼吸衰竭于2008年3月24日收入我科.入院查体:体温38,4C,脉搏85/min,呼吸24/min,血压1oo/6ommHg(1mmHgo.133kPa),身高178cm,体重37,极度消瘦.既往有慢性支气管扩

13、张,营养不良(低蛋白血症,贫血),冠心病,阵发性心房扑动,心房颤动,2型型呼吸衰竭,立即行鼻气管插管,连接人工呼吸机辅助呼吸.由于病人高龄,慢性支气管扩张48年余,糖尿病,肺部感染难以控制,于4月1日行气管切开,呼吸机辅助呼吸.病人卧床后肺部感染严重,痰培养为肺炎克雷伯茵,铜绿假单胞茵,鲍曼不动杆菌以及痰中,便中出现白假丝酵母茵不能进食,遵医嘱给予留置胃管及锁骨下深静脉置管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)行胃肠外营养(TPN)+胃肠内营养(维沃粉剂240g/d,每次6Og+温开水100mL)治疗.在鼻饲液的供给方面为了使病人能够适应,首次使用时滴速为3OmI/h;为了保持鼻饲液的温

14、度使用了恒温器;为了使鼻饲液能匀速进入使用了鼻饲泵;为了保持鼻饲液的清洁卫生,避免污染,使用袋式泵管,24h更换1个,全天共4次,每次用完后都要清洗悬挂待干备用.病人鼻饲后出现了严重的腹胀,腹泻,每天5次8次,为黄色水样便.使用多种药物进行调整,如乳酶生,小檗碱,美常安,整肠生,双歧三联活茵(培菲康),秘特等,症状均未改善.腹胀,腹泻长达l0d,病人只能禁食行胃肠减压,完全靠胃肠外营养支持.使用西甲硅油后效果良好.2用药方法及结果将配制好的鼻饲液装入一次性袋式泵管内与胃管连接,恒温器留置于鼻胃管外距末端约3Ocm处,控制鼻饲液的温度在374o.并使用鼻饲泵30mI/h缓慢匀速泵人,30rain后将西甲硅油2mLrh袋式泵管侧孔