腹腔镜病人术后的观察及护理ppt课件

1、腹腔镜妇科手术后的腹腔镜妇科手术后的察看及护理察看及护理概念及运用概念及运用 腹腔镜手术：腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径在腹部的不同部位做数个直径512mm512mm的小切口；的小切口； 经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电电 视屏幕上；视屏幕上； 外科医生经过察看图像，用各种手术器械在体外进外科医生经过察看图像，用各种手术器械在体外进展展 操作来完成手术。操作来完成手术。腹腔镜妇科大手术的顺应症腹腔镜妇科大手术的顺应症 但毕竟导管状腔镜进但毕竟导管状腔

2、镜进入腹腔，因其有穿刺入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹。因此，应该加强腹腔镜手术腔镜手术 后的护理，后的护理，预防并发症的发生，预防并发症的发生，严厉察看病情变化严厉察看病情变化优点手术损伤小 出血量少无疤痕2.2.严密察看生命体征严密察看生命体征 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。假设术中大量吸收二氧化碳易完成。假设术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改动。出现高碳酸血症、血流动力学改动。 监测生命体征；监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过

3、多吸收的给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；二氧化碳；1.1.环境环境 室内温湿度适宜，坚持安静、清洁。室内温湿度适宜，坚持安静、清洁。 3.3.体位的护理体位的护理 假设采用硬膜外麻醉，术后麻醉假设采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧未醒时可去枕平卧6 h6 h，头偏向一侧，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-21-2小小时为病人翻身一次，以促进血液循环时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生，防止褥疮发生; ; 麻醉清醒

4、后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，防止静脉血栓构成；翻身活动，防止静脉血栓构成； 切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。加强双下肢的护理。 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时。活动时留意防止镇痛泵留意防止镇痛泵, ,尿管或引流管脱出。尿管或引流管脱出。 3.3.伤口及疼痛的护理伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有细微

5、的手术患者麻醉清醒后有细微的伤口疼痛，可不运用止痛药物。对个伤口疼痛，可不运用止痛药物。对个别严重疼痛者应立刻报告医生。建议别严重疼痛者应立刻报告医生。建议：多进展深呼吸，每小时：多进展深呼吸，每小时510510次次; ;咳嗽咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力呵时请捂住腹部伤口，防止过度用力呵斥伤口裂开。普通斥伤口裂开。普通242448 h48 h内疼痛即内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消逝。可随胃肠道功能恢复而减弱或消逝。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，察看切口敷料有无渗血，渗液必合，察看切口敷料有无渗血，渗液必需坚持清洁枯燥。腹腔镜手术切口仅需坚持清洁枯燥。

6、腹腔镜手术切口仅1 1厘米，在伤口愈合期间需留意伤口能厘米，在伤口愈合期间需留意伤口能否存在红肿热痛的景象，以防感染。否存在红肿热痛的景象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐渐恢复正常活动。在一，然后即可逐渐恢复正常活动。在一周前还是要留意适当、轻便活动，使周前还是要留意适当、轻便活动，使身体早日复原。身体早日复原。4.4.引流管的护理引流管的护理 坚持引流管通畅，仔细检查引流管有坚持引流管通畅，仔细检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。察看引流液的色、无折叠、扭曲、阻塞。察看引流液的色、量、质。如有不正常景象，立刻通知医生量、质。如有不正常景象，

7、立刻通知医生并配合治疗。并配合治疗。 5.5.饮食的护理饮食的护理 普通术后普通术后6h6h即可进半流质或普即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但忌讳食以促进胃肠功能的恢复；但忌讳牛奶、糖等胀气食物；牛奶、糖等胀气食物； 次日可进半流质饮食，第三次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。暂时喝水，不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理腹腔镜手术的并发症及护理 出血出血 肩背部疼痛及胀痛肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿：皮下气肿： 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 肠管损伤肠管损伤 神经系统损伤神经系统损伤 其他损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊

8、相关的并发症，如高包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。碳酸血症等。 出血出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症是腹腔镜手术后比较严重的并发症，缘由多为术中不测损伤或电凝血管引起，缘由多为术中不测损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后，出血多发生于术后24h24h内，轻者为穿刺孔内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。出血，重者可发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时察看患者术后回病房，护士要及时察看穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，假设伤口敷料有血液应及时改换肿块等，假设伤口敷料有血液应及时改换敷料并给予压迫止血。敷料并给予压

9、迫止血。 24h 24h内除严密察看生命体征外，还应内除严密察看生命体征外，还应留意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。留意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应思索有内出血内引出较多鲜红色血液，应思索有内出血的能够，及时通知医生给予处置，必要时的能够，及时通知医生给予处置，必要时做好再次手术预备。做好再次手术预备。 肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术

10、中二氧化碳气常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可继体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可继续数小时或数天，能自行消逝，无需特别续数小时或数天，能自行消逝，无需特别处置。处置。 假设病症明显者，那么协助患者勤翻假设病症明显者，那么协助患者勤翻身，多活动，适当部分按摩和热敷或腹壁身，多活动，适当部分按摩和热敷或腹壁悄然加压，将气体排出。病情答应时可协悄然加压，将气体排出。病情答应时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱运用镇痛剂缓解疼痛。医嘱运用镇痛剂缓解

11、疼痛。 常规给予低流量吸氧常规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹呵斥的高碳碳排出，防止因二氧化碳气腹呵斥的高碳酸血症，减轻不适。酸血症，减轻不适。 皮下气肿皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，常见是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，手中套管会反复的脱于肥胖的患者，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳浸透至出、气囊压力过高、二氧化碳浸透至皮下而呵斥了患者皮下发生气肿景象皮下而呵斥了患者皮下发生气肿景象，表现为部分捻发感。发生皮下气肿，表现为部分捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，时告知患者不用紧张，24h24h内可自行吸内可自行吸收，不用特殊

12、处置。收，不用特殊处置。 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系亲密，故妇科手术易导致的解剖关系亲密，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。膀胱和输尿管的损伤。 术后要留意察看记录尿量、颜术后要留意察看记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨结合上疼痛、胀满感，应高度疑心骨结合上疼痛、胀满感，应高度疑心膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处置。予处置。 肠管损伤肠管损伤 腹腔镜手术运用高频电进展电凝或电切腹腔镜手术运用高频电进展电凝或电切能够烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；

13、能够烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。管，导致严重后果。 假设术后出现进展性加重的恶心、呕吐、假设术后出现进展性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应思索为肠道并腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应思索为肠道并发症，要及时报告医生给予处置。发症，要及时报告医生给予处置。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐渐过渡为普鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐渐过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。食，以促进肠蠕动恢复，防止肠

14、黏连。 思索为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠思索为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止病症加重。减压、抗感染治疗，防止病症加重。 神经系统损伤神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻木，术后患者可出放不当可发生臂神经麻木，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与觉得缺失，体重较现不同程度肩部疼痛与觉得缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时假设重者更易发生；术中呈膀胱截石位时假设下肢过度抬高、外展能够会出现坐骨神经下肢过度抬高、外展能够会出现坐骨神经或腓神经麻木，表现为术后进展性加重的或腓神经麻木，表现为术后进展性加重的下肢运动和觉得缺失。下肢运动和觉得缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤病症营养神经的药剂理疗，解释神经损伤病症普通普通3939个月可逐渐散失，使患者解除思个