安全监理和旁站记录表

1、安全监理和旁站记录表安全监理和旁站记录表安全监理和旁站记录表式目录序 号表格名称表号备注1.施工安全监理月报表012.工程安全隐患监理报告书023.施工安全涉及强制性规定 落实情况记录表034.施工安全技术方案、措施洛 实情况监理检查记录表045.安全检查巡视记录表056.建筑工程施工安全管理检 查表067.建筑工程土方开挖与基坑 支护安全要点检查表078.建筑工程模板安全要点检 查表089.建筑工程高处作业安全要 点检查表09110.建筑工程扣件式钢管脚手 架安全要点检查表10111.建筑工程施工现场临时用 电安全要点检查表11112.建筑工程物料提升机安全 要点检查表1213.建筑工程塔式

2、起重机安全 要点检查表1314.建筑工程施工机具安全检 查要点1415.旁站监理记录表（通用）71c旁站监理记录表（钢结构安16/丄LLL丿二匕 ALU y 4-X 1 J装）72c1I7.旁站监理记录表（现场预应 力钢筋张拉施工）72c1I8.旁站监理记录表（混凝土浇 筑）72c1I9.旁站监理记录表（卷材防水 细部构造处理）72c20.旁站监理记录表（土方回 填）72c2H.旁站监理记录表（混凝土灌 注桩浇筑）72c2223施工安全监理月报表01项目名 称监理机 构建设单 位施工单 位施工进 度（填写要求：对本月的形象进度作说明。）建设程 序的完 成情况（填写要求：对建设单位发包的专业施工

3、许可证的办理情 况及总包单位分包的专业工程分包合同备案 情况作说明。对总包及专业分包公司是否取 得安全生产许可证及三类人员是否取得安全 生产考核合格证作说明。）建设各 方责任 主体安 全行为（填写要求：对建设各方的安全管理制度的落实及人员到 位情况作说明。对专项安全措施费的支付和 使用情况作说明。对总承包及专业分包公司 安全责任的划分情况作说明。对专项施工方 案的制定、评审和实施情况作说明。）施工现 场安全 情况评 述（填写要求：对本月工程安全与文明施工状况作出总体评 述，包括做得较好的方面及存在的问题。）整改处 理情况（填写要求：对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并 督促施工单位落实整改措

4、施作说明，包括整 改时间及监理验收人（附安全隐患整改通 知单、安全隐患暂时停工令等）。对安全 监机构发出的安全文件的整改情况进行评 价。）现场管 理机构 人员变（填写要求：第一次施工安全监理月报表应填写建设各方 现场安全管理人员的名单及联系电话。以后更情况若有变动应及时填写，无变动则不填。当有 新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时， 要填写相应的安全管理人员名单及联系电 话。）本月安 全监理 主要工 作及下 月安全 监理重 点内容（填写要求：对本月安全监理工作的主要内容及工作措施 进行叙述，对本月安全监理工作进行分析、 总结，并对下月的主要安全监理工作内容提 出计划、安排。）其他应 说明的 情

5、况（填写要求：对施工单位现场安全教育、地方安全行政法 规等落实情况作说明。）项 年目总监（签名并盖监理部公章） 月日工程安全隐患监理报告书0)2监理单位：编号：:（建设行政主管部门或施工安全监督机构）由施工的工程，存在下列重大安全事故隐患：我单位已于年 月 日 时分发出口监理通知（编号： 号）/工程暂时停工令（编号： 号），但施工单位拒不整改/停工。特此报告！ 附件：监理通知/工程暂时停工令报告事项评述:总监理工程师签名:监督机构接收人签监理单位盖公章：发出日期：年月签收日期：年日月日施工安全涉及强制性规定落实情况记录表项 称目名03监 位理单施工 单位施工安全 主控内容强制性规定的标准或 规

6、范及其条款号落实执行情况1检查记录人检查日期：施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表04项目名 称监理机 构施工 单位序 号安全监理 事项方案及 审批手 续程序 （完整 V，不完 整X ）实施 过程 安全 交底 （有/ 无X ）施工 机械 验收 手续 （有V, 无X ）安全设 施验收 手续 （有V, 无X ）备 注（ 检 查 日 期）1发包方与 承包方签 订的安全 管理协议 及安全责 任书2总包方对 分包进场时的安全 总交底3逐级进行 安全技术交底4临时用电 施工组织 设计5桩基施工 方案6特殊类脚 手架施工 方案7基坑施工 方案8模板施工 方案9塔吊搭、拆 方案10人货电梯 搭、拆 方

7、案11起重吊装 方案12井架装、拆 方案13落地操作 平台搭、拆 方案悬挑钢平14丿A、J丿匕 V 41台施工 方案15拆除爆破 工程施工方案16高处作业安全监理人员：总监理工程师：安全检查巡视记录表05工程名称监理单 位施工单 位巡视时 间巡视部位是否存在安 全问题和隐患整改要求备注检查人：日期：建筑工程施工安全管理检查表06工程名 分包单位（或监理单位检查项检查内容检查承包单位资质未超范围经营。产许可证 承 在有效安内、不存可证，和冒用现象。核目格理证专有安。员经女全生产考管理人员持证专职安全员的配备符合规疋要求。口上岗项合经理。专职安全员有年度安全培人员名单与现场吻合。安全生产责任制度安

8、全管理制度施工组织设计 （专项安全施工方案）生产亠/1任制考核责考制考果有法录并按规企目内具要体指种安全求的条作。程安全生产络较 iBrn理、丄、深 製等 坊m批 测；健审會度、防、项 畧O?安全技术交底 记录安全检查记录家采合改安全教育记录应急预案意外伤害保险分包单位管理特种作业人员 资格证施工机械、安 全设施验收管 理安全文明措施 费使用计划其它问题手司符检丰患人复 峯期隐資口 证疋疋一部ta-B事做改 总曰度也敕f 公，貉省书场ZX9$止少 备一 直疋检 母录项一行一落贝敕一一出定发螯一1已杳己苻1M子J有包预 -艾-镭总援 八的制有目育厂 梟。救 全手M 牧总包单位统一编亍生产方总包单

9、位对分包单位的检查有记录。内均有上岗证，证件特种作业人员名单与现场实际吻合。验全手续齐全，记录齐全，证明材料 通过。收的机械、设施清单与现场吻 口。有合全文明施工措施费使用计划，且检查日期加检查人员签建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表07工程 名称 1、通过口 2、改进 3、整改改进或整改内容如下：检查结论总监理工程师 签名：日 期：施工单位（或 分包单位）监理单位深基坑（判断标准见注2）人工挖孔桩万案示准是否需要编资料检查经总工程经总监理变形监测井下检测其它冋题临边防护边坡稳固排水措施坑边荷载环 内境孔冋苗题检查结论子施工方人工挖孔桩每日开有基坑支护变形监F有毒有记气体，现场检查工式

10、Bft方 臂, 丄对 人H基也，施。O J-基坑排水措施符合施工方案要求挖深时口采施冃? O 1、通过 2、改进 改进或用停用范围如下：日月年 检查人员签名检查日期建筑工程模板安全要点检查表08工程名称 施工单位（或 分包单位） 监理单位立杆 木材质 钢管标准层咼高大模板用断标有专案有果验 果施单技负人查 经工位圭贝审资料检查经总监师批准高大模板工 程经专家论 证，有书面审 查报告（非高 大模亦不填 此栏）其它问 题现场检杳立杆稳疋底部不垫砖及其它立接。 色管无象 任米材O有拆模申请拆模剪刀撑水平拉结有压报告试有底座和垫木， 并设置扫地杆隔2m咼设一道 水平拉结纵横两个方向竖直方向水平方向定的

11、措施混凝时，撑八统稳荷载堆 放模板上何载堆放均匀，未超过方案规疋。q拆模作设置警尢未拆净的i=r丄厂 1高度乞二m的作q业 r戒区悬空模板11 、业有可靠立足点其它问 题检杳结 论 1、通过口 2、改进口改进或停用范围如下：检查人员签名检杳期年月建筑工程高处作业安全要点检查表09工程施工包单位（或监理单位1丨资料检查防护用品 进场查验分批次查验口合格产许可测报产品发放记录有安全防护用品发放记录，签字手续完备。其它问题现场检查安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽安全带高处作业人员均按规定使用安全带安全网密目网张挂高度高于作业面1.2m绑扎牢固、网面 尢明显破损。安全通道临边防护洞口防护边张挂平网

12、g 周设防尸栏，洞口出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。楼梯口和梯段边安装防护栏杆 未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相 连处，每层均安装防护栏杆。阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、尢 外脚手架的屋面，安装防护栏杆。物料提升机与建筑物之间的运输通道的两 侧边，安装防护栏杆。水I边长v 50cm 可用竹、木等作盖板盖 平住洞口，盖板固定不挪动。的钢筋边长为防护网。，采用混凝土板内悬空作业绑圈梁、挑梁搭设檐作平墙。、王钢浇注、篷砌筑諜2应以上的馨、过梁、雨其它问题检查结论 1、通过 2、改进改进或用停用范围如下：检查人员签名检查日期月日年防护栏杆防护，下设挡脚板电梯井内每隔两层

13、并最多隔10m设道平网。建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表施工扌搭设 单位监理 单位落地式式 设计度搭设m已度搭设m10资料检查WK有方案经项有专项方案验收分段人员签经批程人人咼架设作业人员人扌寸证上冈其其题它现场检查基础平整、夯实、不立杆积水。有底座和垫木并符合式要求，无悬空杆。式有纵横向扫地杆并符合要求悬挑悬挑梁安装符合设计要求立杆底部固定A|a固。才固定平杆件墙24m |刚性拉结，二步 50m密目式安全网张挂高亠一 1.2m三结须设顶撑性三跨。架架体横向横向其它 问题检查工程 名称 施工 单位 监理 单位万案 H 24m卖全置全长连模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管 自脱I -等，

14、不固定在脚卩手架上。一亠亠 自成 卸料平台自成受力系统，不与脚手架连 接。架体在立杆与纵向水平杆交点处必须设置，并且无缺漏。 1、通过口 2、改进 口3、停用改进或停用范围如下：检查 人员 签名 检查 日期月建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表11总容量kW2mm2进线截面总容50k W以下有现场检查验收单测试报人员 其它问 题:离最hl距駅 口噱輔V力/ 、 71;毁n&滞6 :W1 一 5线:r.5电 ;mz以地 TrrlV11设一JTOW于-父芈性线外电防护接零与接地PE线与N线不混接复接线不少于3次重PE线应同时做重复接地，额丄电箱别 据关分 摄#器作分W箱内-1的 地值接阻配、装何

15、器的方开 一一明 “ S-“箱八 仃一、WKB力 W金！ 雷害-电 Q 关：。gml B使漏m廿一型翠防地聘箱一分在三级配电二级保护电箱设熔断器的熔体符合规格，不用铝、铜等其它金 属断电器、灯具的相线替。照明旳安全电压照明。经?过开关控制架空线 路和空线保护。1杆上1。线路设有短路保护电缆线 路绝缘子芯定,，越建筑物加壁管。,其它问 题1检杳结 论 1、通过 2、改j 3、停用改进或停用范围如下：进脸 人 签查 员 名检 日杳年 月期年 月日建筑工程物料提升机安全要点检查表12工程 名称1施工安:装单位提升 机类型卜g龙门架 井 字架高架机 低 架机设计 安装 高度H叟m.已安装高m资料检查产

16、品提升机有产品合格证生产厂家有生产许可方案全施装措施：并制定了安1 已审批签字验收单1人员签字内容量化低架机基础砼强 度不低于C20 1高架机分段验收资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资 质”人员证装作业人员人持证机丁人1持其它问题现场检查 /f L基础法符合 要求圆股钢丝绳直径9.3mm排水良好，不架体拉结安全装置20m及以下，1组;2130m, 2 组。同一永平面对称设 上极限限架体有敏可缀件 断绳吊篮越符合要上料口停靠装与吊动篮安门传动系统滑轮与架体、吊篮刚性连接钢丝绳有过路保护装置楼层通道其它问题检查结论工程使用附墙架自由高度 103% acon （锁定） 。是否5.最大张拉力

17、实际值kN。6锚具变形和预应力筋内缩量mm。7张拉完毕后预应力筋的外露长度是否符合设计及规范要求。是否8后张法有粘结预应力筋张拉后在孔道灌浆前对孔道是否进行清洗。是否9 后张法有粘结预应力构件孔道灌浆的水灰比是否在0.40.45。是否10 孔道灌浆时，灌浆顺序是否从构件中央开始。是否11灌浆孔是否从中央向两端逐个岀水泥浆后再封堵直至排气孔岀浆为止。是否12 是否采用二次灌浆工艺。是否发现问题：（张拉预应力筋时要严密注意端部锚固区的受力情况，一旦岀现异常应立即停止张拉，分析原因再做决定。消除质量隐患，并应形成处理意见：备注:监理单位：项目监理机构：_旁站监理人员（签字）:承包单位：项目经理部：质

18、检员（签字）: 年月日工程名称施工工序：混凝土浇筑旁站监理开始时间：施工情况:1商品混凝土供应单位名称。2本次浇筑混凝土强度等级 、抗渗等级3施工通道是否通畅，通道及泵车地基是否坚实平整。4夜间施工照明是否充足。5施工机械设备及机具是否完好和运转正常，6施工机具数量和操作人员数量是否满足施工要求。7质检员、工长、试验员等技术管理人员是否到位（质检员 &施工方法和浇筑顺序是否与批准的施工方案一致。9混凝土试块留置共计 组，其中标养试块 组，同条件试块混凝土浇筑结束时间、坍落度设计值。混凝土初凝时间是否、混凝土终凝时充足是 否；振捣设备的型号不充足，数量是是是组，见证试块组。非夜间施工台。否否否1

19、0混凝土浇筑开始时间 监理情况：钢筋及预埋管线的隐检工作是否已报验签字。是否检查混凝土浇灌申请书、预拌混凝土运输单及混凝土开盘鉴定附水泥、砂石、掺和料检测报告（放射性、集料碱活性、混凝资料齐全、符合设计规范要求或资料不齐全、或不符合设计规范要求不符合要求rm1.2.3.4.5.混凝土坍落度实测值。混凝土浇筑 厂是否连续，混凝土运输车的最大停留时间 混凝土浇筑冬施入模温度。符合要求6.7.8.9.小时。符合要求不符合要求是是大体积混凝土测温孔留置数量和位置是否与方案一致。混凝土冬施期，测温孔留置数量和位置是否与方案一致。检查混凝土的振捣方法、浇筑顺序是否与施工方案一致。是混凝土连续浇筑过程中，最

20、长间隔时间 。是否符合规范和施工设计方案要求。是否否否否10 混凝土浇筑过程中，楼板负筋（上铁）是否有被踩变形的现象，。是11 冲洗及湿润泵管的稀水泥浆的处理方法是否倒入结构混凝土中。是否否发现问题:处理意见:备注:承包单位：项目经理部：质检员（签字）：年月日-38 -工程名称日期及施工工序：卷材防水细部构造处理旁站监理的旁站监理开始时间：旁站监理纟施工情况:1 防水分包单位名称：防水材料名称型号:防水卷材厚度:胎基为。2 现场所用材料是否与报验的材料一致。是否3质检员、工长或技术管理人员是否到位，质检员。是否4防水操作人员共计人，其中持证人员人。5基层含水率及阴阳角管根的处理是否符合设计或规

21、范、标准的要求。是否监理情况:1 .检查防水基层的表面处理剂是否有漏刷。是否2 管根、泛水、变形缝等细部构造的基层处理是否符合相关规定。是否3 附加层是否做到位。到位不到位4.卷材长边、短边的搭接长度约为：长边mm，短边mm。5 地下混凝土后浇带及水平施工缝处是否设附加层。是否6.卷材的上口收边是否有单独的技术处理。是否发现问题：处理意见：备注:承包单位：项目经理部：质检员（签字）：年月日工程名称日期及气候施工工序:土方回填旁站监理的部位:旁站监理开始时间: 施工情况：1.主要施工机械：旁站监理结束时间:施工机械设备名称型号规格数量（台或辆）完好程度夯实机械运输机械2.质检员、工长或技术管理人员是否到位，质检员3.强制性条文及施工方案执行情况: 3.1基槽清理、标高是否符合规范要求。 3.2填方土料（土质及含水量）是否符合设计及强制性条文要求。 3.3分层填筑厚度、压实遍数是否符合设计、施工方案要求。 3.4分层取样频度是否符合设