急性胰腺炎护理查房1ppt课件

1、急性胰腺炎护理查房内内容引容引见见疾病引疾病引见见护护理理问题问题3 3病史回想1 12 2护护理措施理措施4 4病病 史史 患者，3床，李景彬，男，46岁，左侧腹股沟疝术后1年，再复发3天入院；查体：PE：神清，精神差，T 37; P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常既往史：癫痫病十余年，平常口服药物不详。辅辅助助检查检查定于4.8行左侧腹股沟疝修补术抽血化验示：血淀粉酶 ：420u/L,B超：左侧睾丸切除术后4.8 暂停手术。疾病引见概念：概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是

2、指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织本身消化的化学性炎症。引起胰腺组织本身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎临床分型：轻症急性胰腺炎MAP 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAP病因常见病因：常见病因：胆石症包括胆道微结石胆石症包括胆道微结石酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性 病因少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及临近病变乳头及临近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻阻本身免疫性疾病本身免疫性疾病 SLE SLE、类风湿性关节

3、炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏症症 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄妨碍胰液排泄妨碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺本身消化胰腺本身消化发病机理发病机理病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿

4、尿酶酶添添加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害临床表现轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎MAPl腹痛腹痛l 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病l 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解l 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻l 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAPl腹痛继续、猛烈腹痛继续、猛烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻木性肠梗阻麻木性肠梗阻l皮肤瘀斑皮肤瘀斑Grey-Turner

5、Grey-Turner征、征、CullenCullen征征辅助检查WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U3d后血糖: 10.0mmol/L血钙：正常5倍Somogyi法胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶Winslow法12h后升高，高于血淀粉酶，继续12w腹水淀粉酶并发症一部分并发症一部分并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染并发症二全身并发症二全身并发症败血症败血症消化道出血消化道出血ARDS急性肾衰急性肾衰ARF心律失常与心心律失常与心 衰衰胰性脑病胰性脑病糖尿病糖尿病凝血异常凝血异常 血栓构成、血栓构成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱MODS护理

6、诊断/ /问题疼疼 痛痛有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险体温过高体温过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。或出血坏死有关。1休憩与体位：病人应绝对卧床休憩，以降低休憩与体位：病人应绝对卧床休憩，以降低机体代谢率。机体代谢率。2禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。天，明显腹胀者需行胃肠减压。3遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期运用可导致成瘾。 留意禁用吗啡

7、，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。4指点病人采取减轻疼痛的方法： 抚慰病人，满足病人的需求，使其防止紧张、恐惧。 指点病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 4.7.21：00.评价：患者入院后给予胃肠减压，禁食水，吸氧，心电监护运用，0.9%NS44ml+醋酸奥曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取温馨卧位，并给予心思护理，疼痛较前好转。2.有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。有关。 1病情察看：病情察看： 留意察看呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，察看和留意察看呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，察看和记录引流量及性质。记

8、录引流量及性质。 察看病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判别失水程度。察看病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判别失水程度。2准确记录24h出入量，作为补液的根据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应留意有无多器官功能衰竭的表现。3维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需到达3000ml以上； 留意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调理输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丧失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。4防止低血容量性休克： 迅速预备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，留意保暖，给予氧气吸入

9、 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 04.12.16:00评价：患者经过及时补充电解质，营养支持治疗，未发生低血容量性休克等并发症。3 体温过高 与胰腺炎症坏死和继发感染有关 (1).亲密察看患者体温变化和白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加强口腔护理及尿道护理。2 维持有效引流 急性胰腺炎病人假设手术，术后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。应分清每根导管的称号部位，贴上标签，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受压。定期改换引流瓶、袋，留意无菌操作，分别察看记录各引流液的颜色、性质和引流量。 04.08.14:00评价

10、 ：患者有胃管一根，给予妥善固定，标示明确，引流出深黄绿色胃液100毫升，测体温38.0，诉寒颤，遵医嘱给予地塞米松10毫克静脉推注ST，并给予心思护理，协助物理降温。14:35测体温37.6。04.10.10:00评价：患者经两联抗生素运用，加强口腔护理等根底护理，患者体温恢复正常。4恐惧、焦虑与腹痛猛烈及病情进展急骤，担忧医疗费用，担忧治疗效果不佳等有关。(1)心思护理 护士应为病人提供平安温馨的环境，了解病人感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，协助病人树立战胜疾病的自信心。2腹痛猛烈时可遵医嘱运用止痛剂。04.10.05:08 评价：患者经过治疗及精心护

11、理腹痛较前缓解，焦虑较前好转。5潜在并发症休克 ，感染，出血，胰瘘，肠瘘等。 1 亲密察看患者呼吸形状，根据病情，监测血气分析；出现严重假设病人呼吸困难及缺氧病症，给予气管插管或气管切开，运用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。2详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，运用利尿剂或作血液透析。 04.11.10:00 评价：经过亲密察看病情，及时发现和处置，并发症得道预防,医嘱予停病重，停吸氧，心电监护。6.知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识。1协助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，防止过度疲劳，防止心情激动，坚持良好的精神形状。2对患者反复进展安康宣教，使其掌握疾病相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。 04.18.10:00 评价：患者能掌握疾病相关知识，掌握预防胰腺炎的重要性，及怎样预防，并配合护理任务。患者腹痛好转，胃管已拔除，康复良好。【安康指点】【安康指点】1疾病预防知识指点 向病人及家属引见本病的主要诱发要素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，留意防治胆道蛔虫。2生活指点 指点病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平常