2021年工伤赔偿协议书四篇

1、if you want to live an ordinary life, you will encounter ordinary setbacks.精品模板助您成功！（页眉可删）2021年工伤赔偿协议书四篇 工伤赔偿协议书 篇1甲方：有限公司（用工企业名称） 法定代表人： 委托代理人：乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于 年月日生，供养亲属情况：父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住

2、址妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。上述一、二、三、四项合计人民币元；四、付款方式和付款时间；五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他

3、争议，任何一方不得反悔。甲方：（盖印） 委托代理人： 乙方：年月日工伤赔偿协议书 篇2甲方：法定代表人（经营者）：用工单位：乙方：身份证号码：乙方于_x年_x月_x日10：57左右，在_有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在g65出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。_x年3月21日经重庆大渡口区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：一、_市工伤保险基金支付部份如下：（一）一次性伤残补助金：9_3370=30330.00元（二）一次性工伤医疗补助金：4_561

4、6=22464元（三）住院期间伙食补助费：_8=56元（四）伤残鉴定费：400元二、实际用人单位支付部份如下：（一）一次性伤残就业补助金：9_5616=50544元（二）停工留薪期工资：3_3500=10500元（三）就医交通费：350元（四）生活津贴：3600元以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方_x元,应由乙方支付的_x元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。三、甲乙双方同意，乙方与甲方的劳动关系自_年_月_日解除。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。

5、五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主张民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。六、本协议是在甲、乙双方都对劳动法、劳动合同法、工伤保险条例、社会保险法及其他相关法律、法规非常熟悉的基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方愿意自觉遵守。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：甲方代表：年月日年月日工伤赔偿协议书 篇3甲方：_公司法定代表人：_，职务：_乙

6、方：1、_，_之妻。身份证号码：_。2、_，_之子，身份证号码：_。3、_，_之父。身份证号码：_。4、_，_之母。身份证号码：_。乙方_之夫_系甲方工人，因工作原因于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。_，性别 ， 岁，身份证号码：_，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：_，年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址： ;母亲：_，年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址： ;配偶：年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址： ;子女：年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址： ;为妥善解决_死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法

7、律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于_工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于_

8、年_月_日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉

9、及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。甲方(签章)： _乙方签字：_年_ 月_ 日附件：1.户口簿复印件;2.父母配偶身份证复印件。工伤赔偿协议书 篇4甲方：_乙方：_甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于_年_月_日在深圳市_工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市_人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起