我国城镇医疗保险制度存在的问题及完善措施

1、 我国城镇医疗保险制度存在的问题及完善措施 王立芬聊城市医疗保险事业处摘要：医疗保险是一个世界性难题，进入21世纪，随着世界经济的发展，人均收入水平的提高，医疗技术的进步和医疗保险制度进一步发展，人们的健康状况得到了很大的改善。但是，随之而来的各种医疗保险制度问题不断引起人们的关注，本文分析了我国城镇医疗保险制度存在的问题，并提出相应的解决措施。关键词：城镇医疗保来自www险制度措施一、城镇医疗保险来自www概述1.城镇医疗保险的含义。针对城镇参保者疾病、工伤等医疗问题产生的医疗费用，由医疗保险基金提供必要补偿的社会保险。2.医疗保险的意义。第一，有利于化解劳动者的疾病风险，提高生活质量。劳动

2、者的医疗费用由社会和参保者共同承担，使劳动者的疾病风险在参保人之间进行分摊。第二，有利于社会秩序的稳定，促进社会公平。医疗保险制度考虑劳动者的工作种类、年限等不同，缴纳不同的保费，但医疗补偿不与劳动者的工作种类、年限等挂钩，保证居民享有平等的就医机会，从而保证社会的公平。第三，有利于推动医疗事业的发展，改进医疗卫生条件。通过医疗保险制度的普及加大群众对医疗保险事业的关注，要求医疗事业不断进步，从而促进医疗卫生条件不断完善。二、我国城镇医疗保险制度改革存在的问题1.城镇医疗保险的覆盖率与社会化程度不高。由于城镇医疗保险的宣传力度不足，城镇职工缺乏基本医疗保险意识，导致覆盖率与社会化的程度还相对较

3、低。目前，城镇医疗保险主要容纳了国企、事业单位的部分员工，而大多私营企业员工没有被吸纳参保。因此，在进行医疗保险制度改革的过程中要把扩大参保范围、拓宽缴费层面纳入改革。2.城镇医疗保险费迅速上升。由于“统账结合”的医疗保险改革方式的实施，把“企业保险”变为“社会保险”，弱化了政府对医疗保障的宏观调控，缩减了财政补贴，客观上把医院推向了市场。这种补偿方式，使得各医疗机构多开药和开贵药，以增加收入，从而产生了“以药养病”的隐患，使得医疗保险费不断上涨，医疗保障市场出现混乱。3.政策复杂，报销程序繁琐。首先，政策复杂，工作人员不易操作。医疗保险事务管理部门在基本医疗保险运行起，便不断下发各类增补文件

4、，使得简单的操作变得越来越细，操作也越来越繁复。其次，报销程序繁琐。现行的各项就诊及报销手续繁杂，给患者报销带来了较大的困扰。三、完善我国城镇医疗保险制度的具体措施1.加强城镇医药体制改革，建立医疗费用制约机制。第一，医疗卫生等政府主管部门应强化药品市场的宏观调控，控制医药费用价格上涨过快的现象，将医药价格稳定在合理的范围内。第二，实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，建立药品流通的竞争机制，合理控制医疗费用增长。第三，进一步降低地方之间医疗卫生资源分布的不均衡，防止医疗卫生资源不断涌入大城市、大医院，确保医疗资源的提供与居民需求分布的一致，以保证小城镇与城镇低收入群体同样

5、可以享受公平的医疗卫生资源。2.合理定位政府职能。在医疗保险制度的改革中，要充分遵循“小政府、大社会”的原则，该原则不是由政府包办，而是政府适度干预。政府的主要职能是通过政府干预来消除市场失灵的缺陷。另外，要改变政府办医院的做法，政府的主要职能不是办医院，而是对医院的服务规范与质量进行监管，在信息不对称的情况下充当消费者利益的最终保护者。3.促进医疗机构间的竞争。在医疗保险制度改革措施方面，我国可以取消医疗保险机构同医院长期挂钩的政策，而改为签订一定期限的合同，如果医院各项费用合理，病人满意度高，则医疗保险机构将与医院续签合同，否则中断合同。这样医院为了自身的生存利益将提高服务质量并降低医疗价

6、格，这种医院间的竞争可以提升服务质量、降低医疗服务价格，使百姓受益。4.加强医务人员医保政策的培训。要定期邀请医保管理人员对所有医务人员进行医保政策培训；每逢新的医保政策出台时马上组织所有医务人员进行深入学习；印制医保政策手册，便于医务人员随时学习。医务人员在服务患者过程中针对患者及家属提出的医保问题要进行耐心、细致讲解。5.加快医疗保险立法步伐，健全医疗保险法律法规。我国政府应逐步建立健全医疗保险相关的法律法规，来明确政府、企业、医疗机构及民众等有关各方在各项医疗保险活动中的权利与义务，明确医疗保险费用的筹集和使用，确保医疗保险制度公平、平稳的运行。参考文献1李鸿，陈水红.关于我国医疗保障制度存在问题的思考j.中共长春市委党校学报，2004(4):67-702刘敏.我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究d.武汉科技大学硕士论文，2007(3):25-263王沛陵.城镇医疗保险改革的发展及完善对策j.中国医院，2007(7):6