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1、壹壹贰贰叁叁肆肆 定 义病因病机诊断、鉴别诊断辨证论治教学目标壹壹定义 妊娠56月后出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满子满”。又称“胎水肿满胎水肿满”。 最早见于诸病源候论“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱”。 叶氏女科证治“妊娠五六月间，腹大异常， 生子手足必然短软，形体残疾，或水下而死”。西医学的认识西医学的羊水过多羊水过多可参照本病治疗羊水是什么？羊水有什么作用？正常的羊水有多少？羊水过多的病因？羊水是什么？充满羊膜腔内的液体称为羊水。妊娠早期：主要是母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后：胎儿的尿液是主要的来源。胎儿胎儿 羊水羊水 母体

2、母体消化、泌尿消化、泌尿角化前皮肤角化前皮肤胎膜胎膜胎盘胎盘羊水有什么作用？保护胎儿保护母体正常的羊水有多少？孕10周时：30ml孕20周时：400ml孕38周时：1000ml足月时：800ml妊娠期间羊水2000ml，称为羊水过多。妊娠晚期羊水300ml ，称为羊水过少。羊水过多的病因？1、胎儿畸形2、多胎妊娠3、孕妇与胎儿疾病：糖尿病、母儿血型不合、妊娠高血压综合征、孕妇严重贫血 4、胎盘脐带病变5、特发性羊水过多尚不明确贰贰病因病机脾失健运、水渍胞中饮食不节素体脾虚情志因素脾阳不振水停胞中子满子满叁叁诊断、鉴别诊断病史：早孕史、病毒感染史、孕妇糖尿病史、 或畸胎、双胎史。临床表现：妊娠中

3、后期，腹大异常，腹部胀满， 腹皮绷紧发亮，胸胁满闷，甚至喘息不得 平卧，行动艰难，或伴有腹部、下肢、外 阴水肿，小便短少，甚至不通。产科检查：宫底高度、腹围均大于相应妊娠月份， 腹部触诊有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。 辅助检查：b超；afp（羊水与母血）鉴别诊断双胎妊娠妊娠中晚期随胎体增长，亦可见腹部膨大，但通过b超和腹部检查可探及两个胎头在不同部位可听到两个不同频率的胎心音，可与本病鉴别。巨大胎儿妊娠中晚期孕妇腹部亦可见膨大，b超检查可资鉴别。肆肆辨证论治治疗原则：治病与安胎并举（标本兼顾）治疗大法：健脾消水若有胎儿畸形则下胎益母西医治疗开始胎儿畸形终止妊娠1、症轻：低盐饮

4、食、休息、镇静药、利尿药2、压迫症状显著（妊娠未超过37周）：腹羊膜囊穿刺放液术结束y yn n中医治疗主症：妊娠中后期，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸 短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧，舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾利水，养血安胎方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮（千金要方） 鲤鱼汤：鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红方义：本方旨在健脾行水。方中鲤鱼行水消肿为君，白术、茯苓、生姜、橘红健脾理气燥湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水祛而不伤胎，黄芪补气，桑白皮平喘下气利肺。中医治疗临证加减： 若喘甚不得卧加杏仁、苏叶、桔梗宣肺平喘，提壶揭盖； 尿少甚至尿闭者加车前子、泽泻利尿消肿； 兼肾虚者加桂枝温阳化气行水，配以桑寄生、续断养血安胎医案两则 刘奉五妇科刘奉五妇科经验经验转归预防转归与预后：若为胎儿畸形，及早终止妊娠。预防与调摄：孕后注意饮食调节，休息，定期检查。小结一下子满常常合并胎儿畸形子满常常合并胎儿畸形主要病机：