颅脑损伤的康复护理课件

1、颅脑损伤的康复护理颅脑损伤的康复护理一、概述二、主要功能障碍及评定三、康复护理措施四、康复护理指导五、小结颅脑损伤的康复护理 一概 述颅脑损伤的康复护理颅脑损伤颅脑损伤 （TRAUMATIC BRAIN INJURY, TBI） 定义定义：也称脑外伤，是指脑部受各种外力作：也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。较严重的神经功能缺损。 青年人因创伤致死的主要原因之一。青年人因创伤致死的主要原因之一。颅脑损伤的康复护理v年龄分布年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布

2、呈两极分化，即呈两极分化，即15152424岁青少年（岁青少年（200/10200/10万人口），万人口），65657575岁老年人（岁老年人（200/10200/10万人口）居多。万人口）居多。v发生率发生率：男性多于女性，两者比例为：男性多于女性，两者比例为2 2：1 1；男性；男性TBITBI死亡率是女性的死亡率是女性的3 34 4倍。倍。v原因原因：半数：半数TBITBI与交通事故有关与交通事故有关 另另5050由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、赛车、 拳击等。拳击等。颅脑损伤的康复护理二、主要功能障碍及评定颅脑损伤的康复护理 颅脑损伤与脑卒中的

3、不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中脑卒中颅脑损伤颅脑损伤发病原因发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜下脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血腔出血外伤外伤前提条件前提条件高血压、动脉硬化、脑血管高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病畸形、心脏病病变性质病变性质有较局限的好发部位；局部有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织收压脑血供障碍和脑组织收压多为弥漫性、多灶性损害；原多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生发的和继发的合并症发生率非常高率非常高症状症状常有典型偏瘫常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、情障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍感异常和认知及行为障碍康复治疗康复治疗

4、以运动疗法为主的综合康复以运动疗法为主的综合康复治疗治疗以认知功能训练为主的综合康以认知功能训练为主的综合康复治疗复治疗颅脑损伤的康复护理康复评定的意义康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案，以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容康复评定内容 意识障碍、运动意识障碍、运动- -感觉功能障碍、言语感觉功能障碍、言语- -交流交流功能障碍、认知功能障碍、认知- -知觉功能障碍、日常生活活知觉功能障碍、日常生活活动障碍

5、、社会心理等动障碍、社会心理等颅脑损伤的康复护理运动功能障碍运动功能障碍意识功能障碍意识功能障碍 认知障碍认知障碍记忆障碍记忆障碍心理精神障碍心理精神障碍言语与吞咽障碍言语与吞咽障碍主要功能障碍主要功能障碍颅脑损伤的康复护理（一）意识功能障碍及评定颅脑损伤的康复护理睁眼（睁眼（E E）眼开启眼开启自发的自发的4 4分分听到言语或口头命令时听到言语或口头命令时3 3分分有疼痛刺激时有疼痛刺激时2 2分分无反应无反应1 1分分运动（运动（M M）对口头命令对口头命令对疼痛刺激对疼痛刺激能遵从能遵从6 6分分指出疼处指出疼处5 5分分回撤反应回撤反应4 4分分异常屈曲（去皮质强直）异常屈曲（去皮质强

6、直）3 3分分异常伸展（去小脑强直）异常伸展（去小脑强直）2 2分分无反应无反应1 1分分言语言语 （V V）交谈交谈能定向，准确回答简单问题能定向，准确回答简单问题5 5分分错乱的会话错乱的会话4 4分分不合适的言词不合适的言词3 3分分不可理解的言语不可理解的言语2 2分分无反应无反应1 1分分颅脑损伤的康复护理轻型轻型：总分：总分13-15分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟以内者分钟以内者中型中型：总分：总分9-12分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟分钟-6小时小时重型重型：总分：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以小时以上上特重型特重型：总分：总分3-5分

7、分特点：特点：GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。而且对预后也有估测意义。不能进行评分的情况：不能进行评分的情况：颅脑损伤颅脑损伤6 6小时内死亡小时内死亡者；颅脑火器伤者；颅脑火器伤颅脑损伤的康复护理评定（二） 伤后遗忘时间（PTA）与脑损伤严重性的关系PTAPTA时间严重性时间严重性PTAPTA时间严重性时间严重性小于小于5 5分钟极轻分钟极轻1-71-7天天 重重3-603-60分钟分钟 轻轻1-41-4周很重周很重1-21-2小时中小时中大于大于4 4周极重周极重颅脑损伤的康复护理评定内容：评定内容： 肌力、肌张力、随意

8、性、协调性和平衡能力、步肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等行能力等评定方法：评定方法： 手法肌力测定（手法肌力测定（MMTMMT） AshworthAshworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟指鼻试验和跟- -膝膝- -胫试验胫试验 定量平衡能力评定定量平衡能力评定 临床步态分析临床步态分析 Brunnstrom Brunnstrom评测法做快速筛查评测法做快速筛查颅脑损伤的康复护理 失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用口颜面失用 言语失用检查言语失用检查 构音障碍检查构音障碍检查 颅脑损伤的康复护理v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包

9、括认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍：认知功能障碍：v注意力不集中注意力不集中v记忆学习能力下障碍记忆学习能力下障碍v思维能力障碍思维能力障碍v执行能力障碍执行能力障碍v意识的改变意识的改变v记忆障碍记忆障碍v听力理解异常听力理解异常v空间辨别障碍空间辨别障碍v失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍等。等。颅脑损伤的康复护理韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态

10、量表简易智能精神状态量表 (MMSE)颅脑损伤的康复护理记忆障碍筛选表单单 词词全部记住所需的次数全部记住所需的次数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10鸡蛋鸡蛋 跑道跑道 堡垒堡垒 牙痛牙痛 纯粹纯粹 翻译翻译淹死淹死 婴儿婴儿 熔岩熔岩 选举选举 剥夺剥夺 真实真实颅脑损伤的康复护理是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。住、行、个人卫生等基本动作和技巧。颅脑损伤的康复护理感觉障碍评定感觉障碍评定行为障碍评定行为障碍评定情绪

11、障碍评定情绪障碍评定颅脑损伤的康复护理三康复护理措施颅脑损伤的康复护理康复护理措施康复护理措施原则：个体化方案 长期康复 全面康复 家属参与 目标 ： 短期目标 ：挽救生命，稳定病情，防止各种并发症。 长期目标：针对病人存在的问题，有计划地进行康复最大限度地促进病人功能的恢复，提高生活质量，重返家和社会。 颅脑损伤的康复护理轻型颅脑损伤的康复护理措施轻型颅脑损伤的康复护理措施1维持营养 2睡眠障碍 3安全护理 4二便护理 5头痛 6疲劳感 7记忆障碍 PQRST训练方法：训练方法：P(preview) 浏览要记住的内容；Q(question)向自己提问与内容有关的问题；R(read)为了回答问

12、题而仔细阅读资料；S(state) 反复陈述阅读过的资料；T(test) 用回答问题的方式来检验自己的记忆。 饮食选择不能进食者贪食者食物的选择评估原因睡眠环境规律生活睡眠方法药物辅助卧床患者意识障碍者癫痫者智力障碍者支持疗法行为疗法方式疗法颅脑损伤的康复护理中、重型颅脑损伤中、重型颅脑损伤康复护理措施康复护理措施急性康复急性康复后遗症期康复后遗症期康复恢复期康复恢复期康复颅脑损伤的康复护理颅脑外伤后各项功能的恢复顺序急性期急性期 前期前期：昏迷。：昏迷。 后期后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。中期中期 前期前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；

13、运：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。题。 后期后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。后期后期 前期前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。难，轻到中度运动功能障碍。 后期后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度：轻度记忆障碍，社交能力有明显

14、改善，自我形象好，轻度 运动功能障碍。运动功能障碍。颅脑损伤的康复护理急性期康复护理康复目标康复目标： 稳定病情，提高其觉醒能力，稳定病情，提高其觉醒能力，促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，预防并发症。预防并发症。1 1药物和手术治疗药物和手术治疗 2 2支持疗法支持疗法 3 3保持良姿位保持良姿位 4 4全关节范围被动活动全关节范围被动活动 5 5高压氧治疗高压氧治疗 6 6促醒治疗促醒治疗 冬眠低温疗法脱水疗法辅酶A概述脑代谢饮食：高蛋白高热量饮食音乐疗法家属叙说视觉刺激针灸治疗按摩治疗颅脑损伤的康复护理恢复期康复治疗护理恢复期康复治疗护理运动功能康复

15、运动功能康复记忆能力的康复记忆能力的康复 保持和复述保持和复述 内部策略内部策略 外部策略外部策略 综合训练综合训练 注意力障碍的训练注意力障碍的训练 猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感觉时间感觉 数字阅读数字阅读 思维能力的训练思维能力的训练主动运动被动运动站立运动预防并发症颅脑损伤的康复护理后遗症期康复治疗护理措施日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练 职业训练职业训练 矫形器和辅助器具的应用矫形器和辅助器具的应用颅脑损伤的康复护理康复护理指导1. 1. 早期康复介入早期康复介入2 2全面康复护理全面康复护理 3 3社区家庭共同参与社区家庭共同参与 4 4防止意外损伤防止意外损伤 5 5心理康复心理康复颅脑损伤的康复护理 颅脑损伤颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济给社会