革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测课件

1、革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测氨苄西林氨苄西林1965TEM-1大肠杆菌大肠杆菌副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌1970sTEM-1在在28Gm(-)菌中报道菌中报道1983ESBL在欧洲出现在欧洲出现1988ESBL在美国出现在美国出现2000KPCs、其它、其它超广谱头孢菌素超广谱头孢菌素1963革兰阴性菌中革兰阴性菌中革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)Case #1Case #1革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细

2、菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测-內酰胺酶诱导內酰胺酶诱导阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌常规不必做此试常规不必做此试验验革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测治疗前菌群治疗前菌群治疗后菌群治疗后菌群 “耐药耐药”菌株繁殖菌株繁殖革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢噻肟头孢噻肟革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢噻肟头孢噻肟CTX 30革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢噻肟头孢噻肟革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测好好差差革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰

3、氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)对该株阴沟肠杆菌应考虑联合治疗（如对该株阴沟肠杆菌应考虑联合治疗（如 -内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类或氟喹诺酮类）氨基糖苷类或氟喹诺酮类）Case #1Case #1革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)Case #2Case #2革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌

4、抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)“这株肺炎克雷伯菌可疑产超广谱这株肺炎克雷伯菌可疑产超广谱beta內酰胺酶；确证试验还未完成內酰胺酶；确证试验还未完成”初步报告初步报告 例例:Case #2Case #2革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟10 mm26 mm头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶/克拉维

5、酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)“该菌株的确证试验提示为少见的耐药类型该菌株的确证试验提示为少见的耐药类型【产超广谱产超广谱beta內酰胺酶（內酰胺酶（ESBL）】”Case #2Case #2革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶确证试验也可以确证试验也可以用用Microscan，Phoenix，Sensititre, Vitek等仪器完成等仪器完成革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药

6、检测MIC (g/ml)Case #3Case #3革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)补充实验提示这株阴沟肠杆菌产超广谱补充实验提示这株阴沟肠杆菌产超广谱beta内酰胺酶：建议咨询内酰胺酶：建议咨询IDCase #3Case #3革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)“该肺炎克雷伯菌可疑产该肺炎克雷伯菌可疑产ESBL，确证试验还未完成，确证试验还未完成”Case #4Case #4革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测头孢他啶头孢他啶/克拉维

7、酸克拉维酸头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测MIC (g/ml)“对大肠杆菌的确证试验提示不常见的耐药（但不是由对大肠杆菌的确证试验提示不常见的耐药（但不是由ESBL引起）引起）”Case #4Case #4革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测Case #5Case #5革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药

8、检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测 和和/或抑菌圈直径为或抑菌圈直径为19-21mm 和和/或抑菌圈直径为或抑菌圈直径为16-21mm 和和/或或革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测 制备大肠杆菌制备大肠杆菌ATCC25922的的0.5麦氏浊麦氏浊度菌悬液，再度菌悬液，再10倍稀释倍稀释用棉签蘸取菌液涂布用棉签蘸取菌液涂布MH平皿如纸片扩平皿如纸片扩散法试验；将厄他培南或美罗培南散法试验；将厄他培南或美罗培南（最好）纸片贴于平皿上（最好）纸片贴于平皿上将待测菌株将待测菌株(#1 - #3)从纸片边缘向外划从纸片边缘向外划线（使用线（使用1微升接种环）微升接种环）孵育过夜孵育过夜观察划线菌株周围大肠杆菌的

9、生长观察划线菌株周围大肠杆菌的生长-提提示碳青霉烯水解酶示碳青霉烯水解酶 革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测报告报告MIC，不解释，不解释结果结果革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测R R革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测“敏感敏感”但抑菌但抑菌圈为圈为20mm-可可疑产碳青霉烯酶疑产碳青霉烯酶；进行改良；进行改良Hodge试验试验革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测改良改良Hodge试验阳性试验阳性敏感敏感”但抑菌圈但抑菌圈为

10、为20mm-可疑产可疑产碳青霉烯酶碳青霉烯酶革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 39th ed. 2009.革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测Case #6Case #6革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测“严重铜绿假单胞菌感染需考虑联合治疗严重铜绿假单

11、胞菌感染需考虑联合治疗”Case #6Case #6革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 39th ed. 2009.革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测Case #7Case #7革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测Case #7Case #7革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 39th ed. 2009.革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测