胃癌护理查房讲课讲稿

1、胃癌护理查房精品文档胃肠外科护理查房时间：2018年11月地点：医生办公室内容：胃癌护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天我们选择的病例是胃癌。胃癌是我科常见病之一，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗，防止术后并发症。希望大家多指导多提宝贵意见，下面由责任护士xxx汇报简要病史。xxx；接下来由我为大家进行病例分享：崔志龙，男，

2、57岁，因呕血3小时急诊入院。现病史：起病急！患者主诉于2018年10月3日21: 00左右小便后突感恶心，呕吐暗红色胃内容物一次，含血凝块及进食食物，总量约200ml,伴有头晕，心慌，出冷汗，休息后稍缓解，随后再次呕血 2次性质同前，量约 300ml。，为进一步诊治，入住消化内科，患者自发病 以来，神志清楚，精神差，大小便均正常。患者行胃镜及病检结果提示，进展期胃癌，患者及家属强烈要求手术治疗，于2018年10月12日转入胃肠外科行手术治疗，于 2018年10月21日在全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。既往史：既往高血压病史8余年，现口服呻达帕胺片，阿司匹林治疗，血压控制尚可。否认肝炎，结

3、核等传染病史，否认糖尿病及心脏病史，无手术，外伤及输血史，无药物，食物过 敏史。预防接种史不详体格检查：t: 36.2, p: 76次/分，r:20次/分，bp:96/66mmhg。身高；168cm,体重：平车。 一般情况良好，精神差，贫血貌，全身皮肤及巩膜苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及 肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。辅助检查：急查血常规 +血型：hgb:66g/l，心电图大致正常，腹部b超未见明显异常。护士长：谁来说一下胃的解剖位置？xxx：胃上接食

4、管，下续十二指肠。具有容纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位的容量约为1500ml o胃癌可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术 式的不同。约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。护士长：谁来说一下病因？xxx： 1.地域环境及饮食生活因素（明显的地域性差别：食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳煌化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险高）2 .幽门螺杆菌（hp）感染（我国胃癌高发区成人 hp感染率在60%以上）3 .癌前病变（胃息肉、慢性萎缩性胃炎，胃溃疡等）4 .遗传和基因 护士长：胃癌的临床表现有哪些？xxx: 1.症状早期胃癌多数患者无明

5、显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。2.体征 胃癌早期无明显体征，晚期，可扪及上腹肿块。出现远处转移时，可有肝大，腹水， 锁骨上淋巴结肿大。护士长：有哪些辅助检查？xxx: 1.x线领餐检查 数字化x线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。2 .纤维胃镜检查 直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断 胃癌的最有效方法。3 .腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋 巴结转移的情况。4 .螺旋ct 5.实验室检查粪便隐血试验护士长：有哪些处理原则？xxx: 1.手术治疗（1）根治

6、性手 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分 期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作 的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。 护士长：还有.靶向治疗和.其他治疗如：放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗等，这些技术咱 们科还没有开展。护士长：护理诊断、问题有哪些？xxx: 1.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2 .营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及

7、癌症肿瘤导致消耗增加有关。3 .潜在并发症：出血，十二指肠残端破裂，吻合口屡，消化道梗阻，倾倒综合征等。xxx：这个病人就出现了十二指肠残端破裂的问题。护士长：在临床护理过程中：可能有各种突发状况：如果发现引流颜色异常，引出黄色，可能 为脓性液，引出黄褐色液体，并伴有异位，可能为肠痿。这个病人当时引出液为金黄色液体， 体温连续几天超过 38.5 c,考虑为十二指肠残端破裂伴有化脓。针对上述问题我们如何护理？xxx：护理措施有：术前护理，1 .缓解焦虑与恐惧帮助病人消除不良心理，增强对治疗信心。鼓励家属和朋友给与病人关心与 支持。2 .改善营养状况 给与高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和

8、少渣食物，不能进食者， 遵医嘱给与静脉输液，补充足够热量，必要时输血，提高其对手术的耐受性。3 .胃肠道准备 有幽门梗阻病人，禁食，术前3日起给与温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿，必要时清洁灌肠。xxx：术后护理1 .观察病情 密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液及引流液2 .体位全麻清醒后若血压稳定给与半卧位，利于呼吸和循环，减少切口张力，减轻疼痛与不 适。3 .禁食，胃肠减压减少胃内积气，积液，利于吻合口愈合。4 .营养支持肠外营养支持 术后及时补液，必要时输血制品，改善病人营养状况。早期肠内营养支持 对术中放置营养管的病人，术后早期滴注营养液。饮食护理 肠蠕动恢复后拔除胃管，逐渐恢

9、复饮食。早期活动 可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。5 .并发症的观察与护理护士长：胃癌术后容易出现那些并发症呢？xxx:胃大部切除术后并发症(1)术后胃出血 一般24小时内不超过 300ml,且逐渐减少，变淡至自行停止。术后 24小时之 内出血，多属术中止血不确切。术后4-6日发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后10-20日发生出血，与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。若出血量大于500ml/小时，积极完善术前准备。(2)十二指肠残端破裂是毕n式胃大部切除术后近期严重并发症。多发生在术后24-48小时，临床表现为突发性上腹剧痛，发热，腹膜刺激征

10、，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁 样液体。(3)吻合口破裂或吻合口屡与缝合不当，吻合口张力过大，组织供血不足有关。以贫血，低蛋白，组织水肿者易发生。(4)胃排空障碍 也称胃瘫，一般能经非手术治疗治愈。(5)术后梗阻 一般见于毕n式胃大部切除术后。(6)倾倒综合征胃排空过快。早期：调节饮食，少量多餐，进餐后平卧20分钟，术后一年内能逐渐自愈。晚期：餐后 2-4小时，含糖食物迅速进入空肠被过快吸收至血糖急速升高，刺 激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，继之发生低血糖。迷走神经切断术后并发症(临床应用较少)。xxx：我来总结健康教育的内容：1 .胃癌的预防积极治疗hp感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制，熏烤食品，戒烟酒。2 .适当活动参加一定的活动锻炼，劳逸结合，避免劳累i3 .定期复查定期门诊随访