痛风护理常规

1、痛风护理常规(一) 概述痛风(g ou t )是喋吟代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。(二)护理评估1 .健康史痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%20%继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少等。2 .身体状况急性痛风性

2、关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高喋吟食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单大节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。最后局部症和体征消退，关节功能恢复。3 .相关检查(1)化验室检查血尿酸增高，但少数患者在急性痛风发作时可正常。(2)心电图 无特异性改变(3)显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶4 4) x线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿5 5) ct&mri灰度不等的斑点

3、状痛风石影像4.社会心理状况痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。(三)护理观察要点1 .观察累及的足关节、躁关节、膝关节、腕关节、掌指关节和近端指问关节等，有无红、肿、热、痛。有无大小不等、形态不规则的结节样隆起，皮下隐约是否可见黄白色的物 质沉积。有无全身表现包括发热、心悸、寒战及白细胞增多。有无关节畸形，关节活动受限。增大的痛风石有无排出白垩样尿酸盐结晶碎块等2 .监测血尿酸长期控制在 5分钟)。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过2mg, 24小时总量4mg。需

4、要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。(2)非管体抗炎药(nsaids):通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。(3)糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非管体抗炎药无效或不能耐受者。acth 25u静脉点滴或4080u肌内注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日2030mg, 34天后逐渐减量停服。(4)间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类, 类是促尿酸排泄药，另

5、一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327/科moi/l(5 . 5mg/d1)以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0. 5mg,每日12次，或使用非管体抗炎药。单用一类药物效果不好、血尿酸535/mol/l(9 . 0mg/ d)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。1)促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，因此，适用于肾功能正常或轻度异常(内生肌酎清除率v 30ml/mi

6、n时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿酸药，但用药期间服用碱性药物，如碳酸氢钠12g,每日3次；或碱性合剂 10ml,每日3次，使尿ph保持在6. 5左右，并嘱大量饮水，增加尿量。如尿液过碱，可形成钙质结石。a .丙磺舒(probenecid) : 0. 25g,每日2次，渐增至 0. 5g,每日3次。一日最大剂量2g。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。b .磺口比酮(sulfinpyrazone) : 50mg,每日2次，渐增至 100mg,每日3次，一日最大剂量600mgo主要副作用包括胃肠道反应，皮疹、骨髓抑制等，偶见肾毒性反应。本药有

7、轻度水钠潴留作用对慢性心功能不全者慎用。c .聚澳马隆(benzbromarone):是一新型促尿酸排泄药。50mg,每日一次，渐增至100mg,每日一次。主要副作用包括胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细减少等。2)抑制尿酸生成药：抑制黄喋吟氧化酶，阻断黄喋吟转化为尿酸，减少尿酸生成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用于继发性痛风。目前此类药物只有别喋醇一种。别喋醇 (allopurino1) : 100mg,每日一次，渐增至100200mg,每日3次。300mg以内可每日一次，超过 300mg分次口服。一日最大剂量800mg。主要副作用包括胃肠道反应

8、、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的毒性反应。对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿 常规等。(5)肾脏病变的治疗：除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的曝嗪类利尿剂、吠塞米、依他尼酸等，可选择螺内酯(安体舒通)等。碳酸酎酶抑制剂乙酰明按(acetazolamide) 兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的3受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或 手术治

9、疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别喋醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能 衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗，必要时可做肾移植。(6)无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平在535mol/l(9 . 0mg/d1)以下，无痛风家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使 用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗 伴发病的同时，适当降低血尿酸。(六)健康指导如能及早诊断，遵循医嘱，大多数患者如同正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗， 痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的患

10、者，预示病情严重。发生尿酸性或混合性尿路结石者可并 发尿路梗阻和感染。尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。伴发 高血压、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能 加速关节内的病理进程，同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。目前尚不能根治， 需维持治疗。高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%。易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%。1.营养 饮食上应做到三多三少： 多饮水，少喝汤.多吃碱性食物，少吃酸性食物.多吃蔬菜， 少吃饭多吃菜。(1)避免高漂吟食物第一类为含喋吟高的食物，在痛风的急性期及缓解期均禁用，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏，海鲜，沙丁鱼、牡

11、蛎、肉馅、肉汤、鳍鱼、酵母等；第二类为 含中等量喋吟食物。 在痛风急性期禁用， 缓解期每天可用6090 g,如豆类、粗粮及除第一 类食物以外的肉类、菠菜、芦笋、菇类；第三类食物为含喋吟很少的食物，每 100 g食物中 含喋吟50 mg。在急慢期均可应用，如精白面粉及其制品、乳类、蛋类、水果类。(2)供给充足的维生素和素食为主的碱性食物果类。如新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促进尿酸的排泄，又能供给维生素b、c和无机盐。(3)限制蛋白质及脂肪摄人。用蛋奶补充蛋白质。肉，鱼，等荤食不可过食。急性期0. 8g?d? kg,缓解期1. 0 g?d?kg,肾功能不全者，每日蛋白质的摄人量应酌减。

12、每日摄人脂肪 含量3040 go尽量蒸，煮，炖，卤，少油方式，减少动物油摄入(4)水的摄入： 鼓励患者多饮水，以白开水和淡茶水为宜，纯净水和矿物质水均不是理想用水。每日饮水 2 000 ml以上，以增加尿酸排泄，预防尿酸肾结石。为防止尿液浓缩，夜间亦应补充水分，但痛风合并肾损害现出少尿、水肿时，应量出为人，并准确记录出入液量。(5)避免饮酒及酒精饮料：啤酒、黄酒。(6)限盐 痛风者每日盐摄入量应限制在2克-5克以内。(7)控制总热能，避免肥胖：肥胖会导致酮体生成过多。但减轻体重时应循序渐进，切忌急功近利。2 .活动 勿着凉、过劳、紧张，穿鞋要松紧适度舒适，勿扭伤关节，防止关节损伤，一般不 主张痛风病人参加跑步等强度较大的体育锻炼或进行长途步行旅游。预防感染3 .用药指导 治疗痛风的药物一般要长期服用，不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的差别。如别喋吟醇的