修改老年住院患者口服药物风险因素及对策

1、老年住院患者口服药物风险因素及对策老年住院患者口服药物风险因素及对策中医科中医科李积锦李积锦l调查资料表明，调查资料表明，6565岁以上的老年人，约岁以上的老年人，约80%80%患有患有心脏病心脏病、高血压高血压、关节炎关节炎或或糖尿糖尿病病等慢性疾病，其中有等慢性疾病，其中有35%35%的老年人患有的老年人患有2 2种或种或2 2种以上的慢性疾病。通常种以上的慢性疾病。通常80%80%的老的老年人需年人需药物药物治疗，治疗，25%25%左右的老年病人同左右的老年病人同时服用时服用4 46 6种药物，而且用药时间一般种药物，而且用药时间一般较长。较长。l口服药是患者重要的治疗组成部份口服药是患

2、者重要的治疗组成部份l发送口服药是护士日常基本操作之一发送口服药是护士日常基本操作之一l护理风险指医院在患者的护理过程中有护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。可能发生的一切不安全事件。l用药安全已经成为评价临床合理用药的用药安全已经成为评价临床合理用药的重要前提指标重要前提指标l安全、有效的药物治疗是临床老年病学安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。的最大挑战之一。l针对老年患者病种多、用药多，接受能针对老年患者病种多、用药多，接受能力差，极易发生多服、漏服、重服等现力差，极易发生多服、漏服、重服等现象，对老年患者口服药常见风险因素进象，对老年患者口服药常见

3、风险因素进行分析，有利于加强对口服药的管理，行分析，有利于加强对口服药的管理，确保护理安全确保护理安全风险因素风险因素l护理人员因素护理人员因素l患者因素患者因素护理人员因素护理人员因素l护理人员未执行用药原则，未严格执行护理人员未执行用药原则，未严格执行核心制度、工作流程核心制度、工作流程l护士宣教不到位，当用药复杂，药品种护士宣教不到位，当用药复杂，药品种类多时，医护人员工作责任心不强，粗类多时，医护人员工作责任心不强，粗心大意，部分护理人员发药时只核对数心大意，部分护理人员发药时只核对数量，不查对药物名称、规格、剂量，对量，不查对药物名称、规格、剂量，对药片颜色、大小、形状相似的药物未能

4、药片颜色、大小、形状相似的药物未能仔细区分仔细区分护理人员因素护理人员因素l护士将整瓶药物发送给患者时，对服药护士将整瓶药物发送给患者时，对服药的时间、剂量交代不准确，机械地把口的时间、剂量交代不准确，机械地把口服药堆放于床头柜上，未做到送药到口服药堆放于床头柜上，未做到送药到口咽下离开，未做药品知识宣教。咽下离开，未做药品知识宣教。护理人员因素护理人员因素l药物知识缺乏，不了解老年人药物动力药物知识缺乏，不了解老年人药物动力学特点，尤其是有些年轻护士，只知晓学特点，尤其是有些年轻护士，只知晓简单药理作用，却不了解药物的不良反简单药理作用，却不了解药物的不良反应，易发生不良事件，究其原因在于：

5、应，易发生不良事件，究其原因在于：对特殊药物如各类口服降糖药不清楚最对特殊药物如各类口服降糖药不清楚最佳服用时间，临床新药品种更新较快，佳服用时间，临床新药品种更新较快，药物剂量及外观的易变性，药物的商品药物剂量及外观的易变性，药物的商品名称繁多，用法、剂量复杂，护士未熟名称繁多，用法、剂量复杂，护士未熟悉和掌握。悉和掌握。患者因素患者因素l老年人听力、记忆力减退，认知分辨能老年人听力、记忆力减退，认知分辨能力差，加上服药种类多，时间不一，容力差，加上服药种类多，时间不一，容易发生误服、漏服、多服不按指导服药易发生误服、漏服、多服不按指导服药的情况的情况患者因素患者因素l患者自身重视不够，遵医

6、行为不强。部患者自身重视不够，遵医行为不强。部分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护理人员的管理，擅自减量、加量、停服理人员的管理，擅自减量、加量、停服药物，影响治疗方案的执行。药物，影响治疗方案的执行。患者因素患者因素l患者病种多，病情复杂，用药种类多，患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，没有重视药物之间的协同作用、时服用，没有重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视。的相互影响也未重视。患者因素患者因素l患者接受能力有

7、限，不能掌握特殊药物患者接受能力有限，不能掌握特殊药物具体的服药方式，导致药物不能发挥最具体的服药方式，导致药物不能发挥最大效果。大效果。 患者因素患者因素l错误的用药姿势：由于老年病人身体虚弱，部错误的用药姿势：由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。壁。患者因素患者因素l错误的服药观念错误的服药观念l有的老年病人希望服用药物后有的老年病人希望服用药物后“立竿见影立竿

8、见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。剧升高，病情加重。患者因素患者因素错误的服药方式错误的服药方式有些老年病人吃药时习惯干吞。直接有些老年病人吃药时习惯干吞。直接吞药不仅会损伤食管，还可能因为没有吞药不仅会损伤

9、食管，还可能因为没有足够的水帮助溶解而使药物在体内形成足够的水帮助溶解而使药物在体内形成结石。有的老年病人习惯餐后服药，服结石。有的老年病人习惯餐后服药，服药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利于药物的溶解、吸收。于药物的溶解、吸收。患者因素患者因素 有的老年病人习惯随着茶水服药，但有的老年病人习惯随着茶水服药，但茶水会与药物发生相互作用，牛奶、茶水会与药物发生相互作用，牛奶、果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的制酸剂发生药物反应，引起胃液过度制酸剂发生药物反应，引起胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高，从而影分泌或造成血钙或血磷过高，从而

10、影响疗效响疗效对策对策l加强工作责任心，护士作为药物治疗的加强工作责任心，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线。针对老年病患者年龄大，病于第一线。针对老年病患者年龄大，病情复杂，危险性高，病死率高的特点，情复杂，危险性高，病死率高的特点，加强护士行为规范，提高自律性，始终加强护士行为规范，提高自律性，始终把患者安全放在第一位。把患者安全放在第一位。对策对策l加强对患者服药指导与监督的安全意识加强对患者服药指导与监督的安全意识教育，加强对护士进行口服用药安全意教育，加强对护士进行口服用药安全意识的教育及服药到口的监督识的教育及服药到口的监

11、督 。对策对策l如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其余均要求责任需等饭送到后再服外，其余均要求责任护士督促患者服药到口，对行动不便者护士督促患者服药到口，对行动不便者予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好药物，进行相应指导后，在三在准备好药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人员再巡视检查一餐时间过后，由值班人员再巡视检查一遍，如有患者未服药，督促其及时补上，遍，如有患者未服药，督促其及时补上，杜绝漏服药物的现象发生。杜绝漏服药物的现象发生。对策对策l按规章制度办事，特殊药物必须按药品按规章制

12、度办事，特殊药物必须按药品说明书告知的方法使用。如洋地黄类药说明书告知的方法使用。如洋地黄类药物，患者服药前一定要评估患者有无洋物，患者服药前一定要评估患者有无洋地黄中毒的现象；降糖药地黄中毒的现象；降糖药-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂一定要注意服药时间是进餐的第一口剂一定要注意服药时间是进餐的第一口服下，以免影响药物的降糖效果。服下，以免影响药物的降糖效果。对策对策l注意核心制度的落实，严格执行查对制注意核心制度的落实，严格执行查对制度，认真落实双人核对度，认真落实双人核对l加强药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教加强药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果，护士必须了解用药目的、药物作用、治效果

13、，护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科常用药，将医生新开药物使用手册，针对本科常用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找，组织护士学习，增加临床护士药品便于查找，组织护士学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应症、禁忌症类药物相关知识，了解成分、适应症、禁忌症等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中的不

14、良反应的不良反应 对策对策l切实做好患者口服用药的健康宣教切实做好患者口服用药的健康宣教 ，严，严格执行服药到口的原则，口服用药是护格执行服药到口的原则，口服用药是护士将药发给患者自己服用，口服给药中士将药发给患者自己服用，口服给药中护士的监督作用十分重要护士的监督作用十分重要 l对发药时不在位的患者，留下提示卡并对发药时不在位的患者，留下提示卡并记录，同时做好交接班，防止漏服和误记录，同时做好交接班，防止漏服和误服。服。对策对策l提高老年人用药的依从性是提高其疾病提高老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用药风险的前提，而加强治愈率、减少用药风险的前提，而加强用药知识宣教，普及药理知识，

15、是提高用药知识宣教，普及药理知识，是提高老年人用药依从性的最好办法老年人用药依从性的最好办法 对策对策l根据老年患者的特点，采用不同的方式，根据老年患者的特点，采用不同的方式，让患者及家属或陪护人员了解所用药物让患者及家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副作用、用药方式、间隔的治疗作用、副作用、用药方式、间隔时间以及用药不当会造成哪些后果，如时间以及用药不当会造成哪些后果，如高血压患者自行停药会造成血压波动；高血压患者自行停药会造成血压波动；缓释药物拆开或研碎服用变成大剂量的缓释药物拆开或研碎服用变成大剂量的单剂量药，降糖药用药时间不同，不可单剂量药，降糖药用药时间不同，不可随意更改服药时间

16、，并要防止低血糖的随意更改服药时间，并要防止低血糖的发生等发生等l 对策对策l指导老年患者正确服药，反复强调服药指导老年患者正确服药，反复强调服药方式方式 让患者及家属掌握正确的服药方式，让患者及家属掌握正确的服药方式，充分发挥药物的最大效应，尽量不发生充分发挥药物的最大效应，尽量不发生口服药物的相关不良事件。口服药物的相关不良事件。对策对策l不要干吞药片、药丸，医学专家测试表不要干吞药片、药丸，医学专家测试表明，最好选用明，最好选用40 50 的温开水服的温开水服用，用用，用20ml的温开水服药，吸收率仅为的温开水服药，吸收率仅为43%，而用，而用200 ml250 ml温开水服药，温开水服

17、药，吸收率可达吸收率可达90%以上。不能用其他饮料以上。不能用其他饮料代替开水服药，因饮料的理化性质对药代替开水服药，因饮料的理化性质对药物的有效成分，可起破坏或干扰作用。物的有效成分，可起破坏或干扰作用。对策对策 一般应站立位服药一般应站立位服药 卧床患者不能站立时也应卧床患者不能站立时也应将上身直立，便于吞咽药物。据有关学者观察，将上身直立，便于吞咽药物。据有关学者观察，站立位（或上身直立）服药，因食管呈垂直状站立位（或上身直立）服药，因食管呈垂直状态，利于药物迅速进入胃内发生作用，避免引态，利于药物迅速进入胃内发生作用，避免引起药物性食管溃疡。但如果含服硝酸甘油片等起药物性食管溃疡。但如

18、果含服硝酸甘油片等扩张血管的药物，最好躺着服药，以免引起体扩张血管的药物，最好躺着服药，以免引起体位性低血压。安定类镇静剂最好睡前排空膀胱，位性低血压。安定类镇静剂最好睡前排空膀胱，躺在床上后再服下，以免药物不良反应引起头躺在床上后再服下，以免药物不良反应引起头晕致跌倒等不良事件的发生。晕致跌倒等不良事件的发生。l肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服，不肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服，不可咬破，以免影响药物的缓释、控释效可咬破，以免影响药物的缓释、控释效果。果。l酸剂、铁剂因其对牙齿有腐蚀作用，可酸剂、铁剂因其对牙齿有腐蚀作用，可直接送入舌后部或用吸管吸服。磺胺类直接送入舌后部或用吸管吸服。磺胺类药物药物 服此类药