最新心血管危险因素概述和控制PPT文档

1、copd=慢性阻塞性肺病引自 anderson rn et al. monthly vital statistics report.vol 45suppl 2 june 12,1997.aha. 1998 heart and stroke statistical update;1997.national center for health statistics. national health and nutritionexamination survey();1994.(data collected 1991-1994)美国：1979-1996年的疾病死亡率aha. 1999 heart a

2、nd stroke statistical update；1998 pday=年轻人群动脉硬化的病理决定因子strong jp, et al. jama. 1999;281:727-735心血管 危险因素脂类htn糖尿病 行为性的 止血的致血栓的 炎症性的 遗传性的 初级预防 次级预防 低危险性 多危险因子 亚临床动脉粥样硬化症 其他动脉粥样硬化表现 post mi/心绞痛 cd furberg 授权 35%的冠心病发生在tc200mg/dl的人群中 framingham heart study26年跟踪调查 总胆固醇(mg/dl) castelli wp. atherosclerosis.

3、1996;124(suppl):s1-s9 1996年elsevier science授权重印 risk of chd by hdl-c and total-c levels;aged 48-83castelli wp et al. jama 1986;256:2835-2838 调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内 gordon dj et al. circulation 1989;79:8-15 gould al et al. circulation. 1998;97:946-952 正危险因子负危险因子年龄 男性45 女性55 冠心病家族史：与mi和心脏猝死首要相关 男性相关:55

4、 女性相关:65 吸烟近况高血压:bp140/90mmhg或处于抗高血 压治疗 低hdl-c:40mg/dl作为高危险因子糖尿病是一种与冠心病相当的identifying pt 高hdl-c水平：60mg/dl a组简单htnb组htn w/危险因子c组tod/ccd/糖尿病高-普通治疗方案（130-139/85-89）生活方式调整生活方式调整 药物治疗 第一阶段治疗方案（140-159/90-99）生活方式调整 (一直到12mo)生活方式调整(一直到6mo)药物治疗 第二和第三阶段治疗方案（160/100） 药物治疗药物治疗药物治疗jnc. 1997年11月:nih出版物第2章98-4080

5、 kaplan-meier estimateshaffner sm et al. n engl j med 1998;339:229-234jacc 1998;32:140-146jama 1998;280:605-613 非死亡心肌梗塞hrt116 安慰剂129 chd死亡hrt71 安慰剂58 第一年末 chd事件（hrt）42.5/1000女性年chd事件（安慰剂）28/1000女性年 第4-5年 chd事件（hrt）23/1000女性年chd事件（hrt）34.3/1000女性年 hvt/pe 胆石病hrt6.3 vs. 安慰剂2.2hrt84 vs. 安慰剂62 jama 1998;

6、280:605-613jama 1998;280:605-613是否有临床证据表明炎症标志物可以用来预示以后的冠脉事件，如果可以，他们是否提供了传统的危险因素之外的预示性信息？ridker pm et al. n engl j med 1997;336:973-979 ridker pm et al. circulation 1998;98:731-733 maher vmg et al. jama. 1995;274:1771-1774 stein jh. rosenson rs. arc intern med. 1997;157:1170-1176 rr=相对危险性；ht=高血压；gi=葡

7、萄糖耐受不良 bostom ag et al. jama. 1996;276:544-548 对危险因素的干涉建议 吸烟： 目标 彻底戒除作为例行评定的一部分，询问吸烟状态。增强不吸烟的状态。强烈建议病人及其家属戒烟。提供咨询服务和尼古丁替代，合适的话拟订正式的戒烟计划 血压控制： 目标 140/90mmhg； 心力衰竭，肾机能不全和糖尿病状况下 160/100mmhg，心力衰竭，肾机能不全或糖尿病状况下130/85mmhg，则还需服用降压药。针对病人的年龄，种族，对各种特性药物的需要等采取个性化治疗。心血管疾病原发性预防的指导 目标干预建议吸烟：目标 彻底戒除估计吸烟量。强烈建议病人及其家属

8、戒烟和被动吸烟。提供咨询服务和药物治疗包括尼古丁替代和丁氨苯丙酮，合适的话拟订正式的戒烟计划血压控制：目标 140/90mmhg，心力衰竭或肾机能不全状况下130/85mmhg，糖尿病状况下130/80mmhg对所有收缩压130mmhg或舒张压80mmhg的病人，先进行生活方式的调整（控制体重，身体活动，适度饮酒，适量约束钠的摄入和强调水果，蔬菜和低脂食品的益处。对于收缩压不低于140mmhg或舒张压不低于90mmhg，心力衰竭或肾机能不全状况下收缩压不低于130mmhg或舒张压不低于85mmhg（糖尿病状况下不低于80mmhg）的病人，还需服用降压药，具体药剂方案根据病人其他需求和体征（如年

9、龄，种族，对各种特性药物的需求）来调整。脂类控制：初级目标 ldl100mg/dl对所有病人（7%饱和脂肪，200mg/d胆固醇）采取饮食疗法并倡导身体活动和体重控制。鼓励增加omega-3脂肪酸的消耗。对于普通病人和那些发生急性事件后住院24小时以内的病人，应估计他们空腹时的脂类外形。对于已经住院的病人要考虑出院后继续给予药物治疗。给药遵循以下指导：ldl100mg/dl(基线或治疗中)不需要进一步的降ldl疗法考虑fibrate或烟酸（如果偏hdl低或tg偏高）ldl100-129mg/dl(基线或治疗中)治疗选项：强化降ldl疗法（statin或树脂）fibrate或烟酸（弱hdl偏低或

10、tg偏高）考虑联合用药治疗（statin+fibrate或烟酸）（若hdl偏低或tg偏高 ）ldl130mg/dl（基线或治疗中）强化降ldl疗法（statin或树脂）将药物疗法调整生活方式的疗法结合aha/acc患灌脉和其他血管性疾病病人的继发性预防：2001年更新 目标干预建议脂类控制 次级目标 若tg200mg/dl，则应使非ldl130mg/dl若tg150mg/dl或hdl40mg/dl：强调体重控制和身体活动。建议戒烟。若tg200-499mg/dl：考虑在降ldl疗法后使用fibrate或烟酸若tg500mg/dl：考虑在降ldl疗法前使用fibrate或烟酸对于tg偏高，考虑使

11、用omega-3脂肪酸作为辅助剂身体活动：最低目标 每周3到4天，每天30分钟 最好是每天保持估计危险因素，最好再加上运动测试，来作为处方的指引。提倡最好每天至少30-60min的运动，或至少每周3到4次（散步，慢跑，骑车或其他有氧运动），并以增加每天生活方式中的身体活动（比如工作休息时散步，园艺，家务劳动）。对于中到高危险性的病人推荐有医学监督的计划体重控制：目标 bmi 18.5-24.9kg/m2计算bmi并测量腰围作为评定的一部分。监测bmi和腰围随治疗发生的变化。适当进行体重控制和身体活动。理想的bmi范围是18.5-23.9kg/m2。若bmi25kg/m2，腰围的目标对于男性就是40英寸，对于女性就是35英寸糖尿病控制：目标 hba1c7%以hba1c为指标，采取适当的降血糖疗法来使空腹时血糖平接近正常值。其他危险因素的治疗（比如身体活动，体重控制，血压和胆固醇控制）抗血小板因子/抗凝血剂如果没有禁忌，持续服用阿司匹林75-325mg/d。反之，考虑clopidogrel75mg/d或华法令。对心肌梗塞后或不能服用阿司匹林和clopidogrel的病人控制华法令在国际标准化比例为2.0-3.