盘状钢丝电极应用对多发肋骨骨折后心脏骤停急门诊抢救的临床观察[稻谷书屋]

1、盘状钢丝电极应用对多发肋骨骨折后心脏骤停急门诊抢救的临床观察 作者：王晓舟 李春盛 郭强 杨军 摘要 目的：研究盘状钢丝电极在急诊抢救中对多发肋骨骨折后心脏骤停患者的临床疗效，总结盘状钢丝电极的特点。方法：将35例急门诊心脏骤停伴有多发肋骨骨折的患者随机分成两组，治疗组：应用经皮胸壁穿刺盘状钢丝电极右心室心内膜下起搏术；对照组：应用经左锁骨下静脉穿刺普通电极心脏起搏术。分别观察两组的操作时间、起搏成功率、起搏参数、起搏并发症及患者预后。结论：经皮胸壁穿刺盘状钢丝电极右心室心内膜下起搏术在操作时间、临床有效率方面明显优于左锁骨下静脉穿刺普通电极心脏起搏术（P0.05）；在起搏成功率、起搏参数、起

2、搏并发症方面无显著性差异（P0.05）。结论：经皮胸壁穿刺盘状钢丝电极右心室心内膜下起搏术操作简单，能迅速成功地进行紧急心脏起搏，对心肌及心内膜损伤小，适用于急诊多发肋骨骨折后心脏骤停患者的紧急抢救。关键词 心脏起搏；多发肋骨骨折；盘状钢丝电极；简介对于心脏骤停的患者，尽快实现自主循环的恢复是复苏成功的关键1，而心脏按压是临床最常采用也是最有效的急救措施。然而，由于近年来交通事故等公共卫生事件发生的不断增多，急诊医师在工作中经常会遇到诸如多发胸肋骨骨折、“血气胸”“连枷胸”的患者发生心脏骤停的情况，此时实施心脏按压不仅不会有助于自主循环的恢复，更因为具有导致骨折断端伤及胸膜、肺脏等继发伤害的风

3、险而成为临床禁忌，而开胸直视下心脏按压因所需时间长、创伤大、对术者要求高以及受环境条件限制而不能常规应用，这就使得急诊医师处于两难的境地。心脏电极起搏为此类患者的抢救提供了一种新的方法，及时有效的起搏能够最大可能的挽回患者的生命，而经皮穿刺钢丝电极紧急心脏起搏被认为是能在最短时间内建立心脏起博的重要方法2。在本研究中，将经皮胸壁穿刺盘状钢丝电极右心室心内膜下起搏术与目前常用的经左锁骨下静脉穿刺普通电极心脏起搏术进行了对比，结果经皮胸壁穿刺盘状钢丝电极右心室心内膜下起搏术具有操作时间短，临床有效率高等优点，适用于急诊多发肋骨骨折后心脏骤停患者的紧急抢救。1. 资料与方法1.1 临床资料自2008

4、年5月至2011年11月在本院急诊抢救的合并多发肋骨骨折的心搏骤停患者35例，其中男24例，女11例，年龄3672岁，平均51.519.6岁。心脏骤停原因：车祸伤22例，高处坠落伤9例，重物碾压伤4例。外伤后送院时间15-100分钟，平均36.220.6分钟，入院时神志清醒3例，嗜睡4例，昏睡5例，浅昏迷16例，中昏迷5例，深昏迷2例。诊断标准：35例患者均通过颅脑、胸、腹CT以及腹部B超检查证实存在多发肋骨骨折，同时伴有颅脑损伤12例，气胸8例，血气胸3例，肺挫伤11例，心包填塞1例，肝破裂2例，脾破裂2例，合并脊柱、四肢及骨盆骨折共4例，胸腔积液14例,腹腔积液4例(表1U1)。将患者随机

5、分为两组，分别应用经胸壁盘状钢丝电极紧急心内膜心脏起搏术，或经左锁骨下静脉途径普通电极紧急心内膜起搏术，本临床观察中，对两组操作时间、起搏成功率、临床有效率、主要起搏参数、并发症进行了比较及评估。表1 患者情况介绍 全部患者(n=35)Mean age ,years(SD)51（19）Median age,years(IQR)（-）Min-max age,years36，72 Male（%）24（68.6）Female（%）11（31.4） Risk factors 车祸（%）22（62.9） 高空坠落（%） 重物碾压 (%) 9 （25.7）4 （11.4）多发肋骨骨折伴 颅脑损伤（%）12（34.3） 气胸（%）8 （22.8）血气胸（%）肺挫伤（%）心包填塞（%）肝破裂（%）脾破裂（%）胸腔积液（%）腹腔积液（%）合并其他部位骨折（%）3 （8.6）11（31.4）1 （2.8）2 （5.7）2 （5.7）14（40）4(11.4)4 (11.4)神智状况（GCS评分）（%） 0 0.05说明两者均能很好起搏 简单介绍经皮穿刺电极起搏的原理和优