重型颅脑损伤合并常见并发症的因素分析及护理

1、重型颅脑损伤合并常见并发症的因素分析及护理 摘要 目的：分析重型颅脑损伤合并常见并发症的因素，为临床提供护理依据。方法：回顾性分析我院神经外科2006年4月2007年8月共收治的64例重型颅脑损伤的患者，观察其预后的并发症。结果：观察发现影响重型颅脑损伤预后的严重并发症主要有肺部感染、泌尿道感染、应激性溃疡、脑脊液漏和癫痫。结论：对重型颅脑损伤的常见并发症要细心观察和护理，对于提高患者生存率，改善预后具有重大意义。 关键词 重型颅脑损伤；并发症；护理 中图分类号r651.1 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）06（a）-189-02 重型颅脑损伤是颅脑外科常见急、重症病，此类

2、患者常需要气管切开和机械通气、营养支持等，由于需要多系统监护，患者身上常置有多个管道，破坏了原有的保护屏障；加之患者机体处于损伤应激状态，长期卧床，抵抗力低下，极易发生各种并发症，加速患者的死亡。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。本文对我院神经外科2006年4月2007年8月共收治的64例重型颅脑损伤的患者，经严密观察及时发现影响其预后的严重并发症，并提出相应的监护措施，使患者得到及时治疗。 1临床资料 本组64例重型颅脑损伤的患者为我院神经外科2006年4月2007年8月收治，其中，男38例，女26例，年龄1368岁。入院时

3、均为gcs8分，并经头颅ct、mri检查确诊。致伤原因：车祸伤36例，坠落伤18例，跌打伤10例。硬膜下血肿16例(40.0)，硬膜外血肿11例(17.2)，广泛性脑挫裂伤4例(6.3)，多发性颅内血肿10例(15.6)，颅内血肿3例(4.7)，弥漫性脑肿胀7例(10.9)，原发性脑干损伤4例(6.3)，脑室内出血9例(14.1)。 2结果 本组手术治疗48例，非手术治疗16例。出院时按格拉斯哥预后评分法(gos)评定结果1：级为痊愈，21例；级为中残，10例；级为重残，l6例；级为植物样生存，1例；级为死亡14例，病死率为21.9。 3常见并发症及护理 重型颅脑损伤患者病情重、并发症多，其预

4、后与临床治疗和护理密切相关，及时发现患者的并发症是临床护理工作的关键。 3.1肺部感染 颅脑损伤患者肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素预防外，护理中应注意：患者应侧卧位或平卧位，头偏向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2小时翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，患者应单人房问，严格消毒隔离，病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味

5、等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液2，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 3.2泌尿道感染 常规采用双腔气囊导尿管留置导尿，每日用110的碘伏稀释液清洗会阴区和尿管近段12次，并用手轻轻旋转尿管，以防止尿管与黏膜粘连。长期留置尿管者，每3周更换1次整个导尿系统，防止逆行感染。患者清醒后由家属协助责任护士训练排尿功能，促进膀胱功能恢复，即给患者夹闭导尿管，待患者有尿意或膀胱胀时再放开尿管，必要时可用手轻轻按摩膀胱区协助患者排尿，如此反复，一般12 d患者可自行排尿。 3.3应激性溃疡 重型颅脑损伤应激性溃疡的发生率为1650，其发生机制可能与下丘脑功能紊乱

6、和交感神经过度兴奋有关，轻者仅表现为黑便，重者则出现呕血，甚至失血性休克3。患者应常规留置胃管，定期抽取胃液观察及大便作潜血试验。如无出血则尽早鼻饲流质饮食或给予肠内营养剂，以保护胃黏膜。同时测胃液ph值，ph 3.4脑脊液漏 脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日

7、内愈合，若超过1个月以上仍不愈合应考虑修补术。 3.5癫痫 癫痫发作多发生在术后，多因脑水肿反应较重，或者是术后脑组织缺氧及皮层运动区受刺激所致，当脑水肿消退，脑循环改善后，癫痫可以治愈，也有部分患者成为终身疾患。常规给予苯妥英钠口服或胃管内注入，每日3次。若出现癫痫，除口服药外，还应静脉给予安定等药物控制癫痫发作，对于局灶性抽搐，可用安定肌内注射。癫痫发作时，患者应卧床休息，睡眠充足，避免情绪激动。发作时要注意患者安全，防止误吸窒息，舌咬伤以及外伤，一般采用牙垫保护，并密切观察病情变化。若出现癫痫持续状态要及时报告医师处理。应用镇静剂时，也要密切注意呼吸情况，避免呼吸抑制而导致死亡。 总之，重型颅脑损伤病情重、变化快、死亡率和致残率极高。该病产生并发症的因素很多，需要护士不仅具有良好的心理素质、高度的职业责任感、专业知识、专业技能，还应具有丰富的实践经验和敏锐的观察能力，细致耐心地观察病情变化，做好皮肤护理，管道护理、防治压疮、泌尿系感染，降低重型颅脑损伤的病死率。 参考文献 1梁小华急性颅脑损伤54例护理体会j齐鲁护理杂志，2005,11(5):