缩宫素致心跳骤停1例

1、缩宫素致心跳骤停1例 关键词 缩宫素；心跳骤停；电除颤 中图分类号r595 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）02（c）-127-01 笔者近日救治缩宫素致心跳骤停1例，现报道如下： 1临床资料 患者，女，24岁，71 kg。术前诊断“g2p1，孕39+4，脐绕颈1周，胎膜早破，临产”，拟定连续硬膜外阻滞麻醉下行急诊子宫下段剖宫产术。孕期及术前检查ecg示窦性心律,血常规示中度贫血，hgb 84 g/l，妊娠期无心悸、胸闷、下肢水肿及仰卧综合征，既往无心、肺、脑等重要脏器疾病史。 2005年8月6日1800急诊入室前肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠100 mg，入室接多功能监

2、护仪测nbp105/66 mmhg，hr73次/min，spo298%，呼吸平顺,心电监护示窦性心律,建立肘正中静脉通道接乳酸林格液，左侧卧位择l23穿刺置管顺利，平卧后硬外导管回抽无回液，推注2%利多卡因（含120万肾上腺素）5 ml，5 min后无脊麻现象，追加利多卡因9 ml，10 min后阻滞平面满意，手术开始。 1825胎儿娩出，1分钟apgar评分10分，病人nbp101/62 mmhg，hr96次/min，spo298%，呼吸畅，无不适症状。静推缩宫素10 u，另10 u加入乳酸林格液持续静滴，1 min后病人出现烦躁，呼吸急促，面色苍白，诉头痛，胸闷，hr252次/min，nb

3、p178/99 mmhg，spo296%，心电监护示室性心动过速。 1830病人意识突然消失，呼吸变浅慢，肺部未闻及音，nbp65/40 mmhg，spo2未能测到，面罩加压辅助呼吸，暂停手术，静注地塞米松10 mg，麻黄碱20 mg无效，心电监护示室速转为室颤，静注肾上腺素1 mg，利多卡因100 mg无效，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，行气管内插管接麻醉机机控呼吸，胸外心脏按压。再次静注利多卡因100 mg，3 min后又静注利多卡因100 mg无效，ecg示直线。 1840予以200 j电除颤1次，成功恢复窦性心律，hr153次/min，测得nbp 87/52 mmhg，但不稳定，spo

4、290%,予以多巴胺5g/（kgmin）静注，调整剂量维持nbp 110130/6575 mmhg。1900患者自主呼吸恢复并逐渐加强，瞳孔回缩，心跳有力, 血压、心率趋于稳定，静注速尿20 mg（术毕留置尿量1 000 ml），静滴5%碳酸氢钠注射液125 ml。 1925病人出现肢体躁动，流泪，吞咽动作，静注咪达唑仑2 mg，5 min后再次出现躁动，睁眼，nbp 136/82 mmhg，hr136次/min，rr21次/min，潮气量510 ml，spo298%，肺部未闻及音，拔出气管导管。观察20 min病人生命体征平稳，送监护病房。 当晚2130可对答，有视物模糊，自言自语等脑水肿症

5、状，对症处理。第2、第3日神志清，诉胸骨痛，考虑为胸外心脏所致，对既往事件记忆模糊或缺失。第4日仅对术中无记忆，胸片检查未见异常。7 d后胸痛明显减轻，无其他不适出院。随访1个月无后遗症。 2讨论 缩宫素具有选择性刺激子宫平滑肌收缩的药理作用，小剂量可模拟正常分娩的子宫收缩，剂量大时引起子宫强直性收缩，广泛应用于引产、催产、产后及流产后子宫出血。不良反应时见报道，多为面色潮红、心率增快、血压降低或升高、羊水栓塞、子宫破裂、休克及变态反应等，致心跳骤停未见报道。该患者曾于2003年6月足月妊娠宫缩痛11 h后，入当地保健站静滴缩宫素催产，5 h后人工破膜分娩出一男婴，2 h后窒息死亡。患者自诉当

6、时静滴缩宫素2 h后感到头昏、心悸、意识模糊，直至胎儿取出后清醒，对整个静滴缩宫素过程的后3 h事后无记忆。结合此次用药出现的严重不良反应和术者对子宫复旧良好的反映，患者可能对缩宫素敏感。首次用药出现新生儿窒息死亡可能与子宫的持续强直性收缩有关，至于记忆缺如不能排除使用了镇静药物的可能，此次用药出现严重心律失常室颤，乃至心跳完全停止，与短时间相对大剂量缩宫素入血有关，抢救措施欠妥，与对缩宫素不良反应的严重程度缺乏认识有关，对第一次用药情况未能充分了解和足够重视使得事件发生必然。近年来由于对缩宫素不良反应的认识不足，加之社会因素与医原性因素的影响，使得医生为了应付孕妇及家属的要求，片面追求加强宫缩，放宽用