特重度烧伤合并糖尿病1例的护理

1、特重度烧伤合并糖尿病1例的护理 【摘要】 大面积烧伤救治难度大，而合并糖尿病的大面积烧伤，其代谢紊乱更为严重，创面愈合困难，病程中易发生局部和全身感染，救治难度更大。我科收治1例80%烧伤体表面积（tbsa）其中浅度34%、深度35%、度10%、伴吸入性损伤、合并2型糖尿病哮喘患者，经治疗46天康复出院，现将其护理体会报告如下。 【关键词】 特重度烧伤；糖尿病；护理 【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b【文章编号】1005-0019（2013）12-0173-01 1 临床资料 患者，男，56岁。因全身燃料烧伤头面颈躯干四肢，面积80%伴呼吸道烧伤（中度）。患者既往有2型糖尿病（200

2、8年确诊）、慢性支气管炎、哮喘（20多年）。服用口服-降糖药控制血糖尚可。入院后及时予气管切开置管、给氧，积极抗休克、防治感染和内脏并发症并配合医生加强创面处理。患者病程中发生哮喘发作、反复全身感染表现，血糖最高达到18.1mmol/l。经积极有效治疗和精心护理，患者气道保持通畅、感染控制、创面渐修复，血糖维持在正常范围，经后期康复，于伤后46天治愈出院。 2 护理措施 2.1 烧伤专科护理 （1）休克期护理。严密观察生命体征及病情变化，根据心率、尿量、中心静脉压等参数及时调整补液速度与补液量，严密观察患者精神、神志和外周循环等变化，每1h记录生命体征和尿量。尿量、呼吸、血氧饱和度的变化情况及

3、时汇报医师，及时处理。鼓励早期胃肠道营养。（2）气管切开置管护理。患者烧伤伴有吸入性损伤，及时行气管切开置管，给氧。护理中严密观察呼吸频率及变化，注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或有气管黏膜坏死脱落，未用呼吸机时，气道以0.45%氯化钠液持续湿化，吸痰时避免气道损伤。（3）常规护理。应用烧伤远红外线治疗机每天定时治疗，及时更换潮湿床单及敷料，注意创面的颜色及气味，观察创周有无红肿。敷料有无异味、询问疼痛情况。对出较多的创面，及时更换干净棉垫，同时，按时翻身，做好患者使用翻身床的护理，并注意安全；及时有效拍背，鼓励患者咳痰，雾化吸入4次/日，以预防肺部感染，促进中度吸入伤恢复；做好二便的护

4、理，避免大小便污染创面及敷料；维持病房室温在2832，保持50%60%的湿度。（4）感染期护理。糖尿病患者易并发感染，大面积烧伤也往往并发严重的感染，因此控制感染显得尤为重要。此患者早期安置在单人病房，特级护理。严格限制陪伴；加强病房消毒处理，空气消毒机消毒4次/日，1h/次；床头柜及地面每天消毒水擦拭。注意开窗通风，每天不少于半小时；及时更换床单敷料，保持床单位整洁、干燥；按细菌培养结果选用敏感抗生素；体温高时，积极应用物理降温为患者降温；加强基础护理，每日口腔护理2次，会阴护理2次，每日更换氧管；协助医师换药等。（5）康复期护理。大面积深度烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早予弹力套、弹性绷带

5、和软化疤痕药物应用以预防疤痕；鼓励患者加强功能锻炼，帮助其作关节功能被动活动，鼓励其生活尽量自理。 2.2 静脉穿刺护理 由于患者大面积体表皮肤烧伤，可供静脉穿刺的部位极有限，而糖尿病人可有不同程度的大、小血管病变。因此我们对病人有限的可供穿刺静脉进行分析，有计划地使用及保护病人静脉。因病人创面大，极易感染，渡过休克期后就不再行深静脉留置而选择外周浅静脉以留置针穿刺，我们一般选择远端浅静脉如足背静脉，穿刺成功后妥善固定，在翻身时注意保护，保证了患者治疗的需要。 2.3 糖尿病护理 （1）伤后早期护理。病人患糖尿病3年余，血糖控制良好，但腹胀和腹泻交替进行，曾出现高钠血症，随时会有电解质紊乱致全

6、身多器官并发症的危险。护理上，我们采用血糖仪采耳垂和手指一滴血的方法及时监测血糖变化，为防止误差，定期对病人采静脉血，实验室查空 腹血糖（fbs）对照，根据监测结果，遵医嘱准确应用胰岛素。针对高钠血症，在医师指导下，由早期的喝淡盐水改为喝温开水，以供机体自行吸收稀释血钠，收到良好效果。患者早期皮下注射胰岛素，后改为静脉持续泵入小剂量胰岛素（白天晚上泵速不同）同时加强血糖监测，使患者血糖维持在7-10mmol/l。因为烧伤病人的高消耗，早期该病人饮食没有进行特别控制，在血糖监测平面上鼓励高营养饮食。（2）恢复期护理。饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗方式。合理地控制饮食，可以减轻胰岛b细胞

7、的负荷，有利于血糖水平的控制 1 。我们鼓励患者少食多餐，以低盐、低脂肪（尤其是不饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜； 每日热量分配比例：碳水化合物50%55%，蛋白质20%30%，脂肪占15%20%，食物选择中蛋白质以牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。多选用绿色蔬菜；注意粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等；食盐要限量，每天不超过10g为好；注意补充微量元素如含硒、铬、锗等食品。2.4 心理护理 （1）对疼痛的恐惧。疼痛是诱发或加重休克的因素之一，并且贯穿于烧伤治疗的整个过程，作为一个强而持久的应激源，严重干扰患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢，引起患者焦虑、狂躁及抑郁等不良反应，导

8、致生理及心理疲劳甚至引起机体发生病理改变 2 。对于大面积烧伤病人来说，疼痛则尤为可怕，而一次次的换药、打针又不可避免带来一轮又一轮的疼痛。护士及时与患者加强沟通，及时给予鼓励，使病人了解各种治疗的意义，加强心理支持，并与医生一起为减轻病人的疼痛做各种努力，教育其配合医务人员治疗，稳定情绪，使患者树立战胜疾病的信心。必要时合理应用止痛药。（2）对愈后的担心心态。患者烧伤面积大，面部及功能部位烧伤，护士根据病人的年龄及家庭状况（再婚），鼓励病人战胜疾病，并做好其家属的工作，在病人面前多次表扬其家属对其的关心、照顾。告诉病人有一个幸福的家庭，贤慧的妻子，孝顺的子女，且经济上没有负担。能战胜疾病好起

9、来。根据其病程制定适宜的功能锻炼计划，使患者恢复了最大限度的功能。 2.4呼吸道护理；气切病人按气管切开护理常规，考虑到患者有哮喘病史且发作过，一定要注意保持病室空气新鲜、流通、安静、舒适、温度、湿度适宜。严禁房内放置花草。禁食过敏性食物如虾等。高热时要多饮水，保持良好的情绪，避免紧张焦虑心理，以免诱发哮喘。 3 体会 烧伤病人易出现高血糖症，血糖升高，可以使创面加深，感染，皮片存活差，愈合延迟，给治疗和护理增加了难度。我科将整体护理贯穿于患者的整个康复过程，根据病人的病情提出了相应的护理诊断，采取了相应的护理措施，监测和控制好血糖，配合医生做好创面的处理，运用烧伤及糖尿病的护理要点相结合的方法对烧伤合并糖尿病患者进行全方位的护理，使患者能最大程度的康复。 参考文献 1 李雪琴.