分泌物及病原体检查课件

1、分泌物及病原体检查1 尿液检查尿液检查 Tel:36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查2 尿液检查尿液检查 一、目的：一、目的： 二、标本的采集和保存：二、标本的采集和保存： 三、一般性状检查：三、一般性状检查： 四、化学检查：四、化学检查： 五、显微镜检查：五、显微镜检查： 六、细菌学检查：六、细菌学检查： 分泌物及病原体检查3 尿液检查尿液检查 一、目的：一、目的： 尿液的性状及组成可反映尿液的性状及组成可反映 机体的代谢情况。尤其是泌机体的代谢情况。尤其是泌 尿系统疾病。对药物和毒物尿系统疾病。对药物和毒物 的监测也颇有价值。的监测也颇有价值。 二、标本的采取和保存

2、：二、标本的采取和保存： 分泌物及病原体检查4 尿液检查尿液检查 三、一般性状检查：三、一般性状检查： 1、尿量、尿量： 多尿：多尿：2500ml/24hr 少尿：少尿：100400ml/24hr 无尿：无尿：100ml/24hr 少尿和无尿可分为：肾前性、少尿和无尿可分为：肾前性、 肾性、肾后性肾性、肾后性 分泌物及病原体检查5 尿液检查尿液检查 2、颜色和透明度：、颜色和透明度： A、血尿：、血尿： B、血红蛋白尿：、血红蛋白尿： C、脓尿和菌尿：、脓尿和菌尿： D、乳糜尿：、乳糜尿： 3、气味：、气味： 烂苹果味、某些特殊气味烂苹果味、某些特殊气味 分泌物及病原体检查6 尿液检查尿液检查

3、 4、酸碱度（、酸碱度（PH值）：值）：5.0 7.0 5、比重：、比重：1.0031.030 分泌物及病原体检查7 尿液检查尿液检查 四、化学检查：四、化学检查： 1、蛋白质：、蛋白质：2080mg/24hr A、肾小球性蛋白尿：、肾小球性蛋白尿： B、肾小管性蛋白尿：、肾小管性蛋白尿： C、混合性蛋白尿：、混合性蛋白尿： D、溢出性蛋白尿：、溢出性蛋白尿： 分泌物及病原体检查8 尿液检查尿液检查 2、糖：、糖：0.565.0mmol/24hr 暂时性糖尿：暂时性糖尿： 持续性糖尿：持续性糖尿： 肾性糖尿：肾性糖尿： 假性糖尿：假性糖尿： 3、酮体：乙酰乙酸、丙酮、酮体：乙酰乙酸、丙酮、 -

4、羟丁酸羟丁酸 分泌物及病原体检查9 尿液检查尿液检查 五、显微镜检查：五、显微镜检查： 1、细胞：、细胞： 红细胞：红细胞： 白细胞及脓细胞：白细胞及脓细胞： 上皮细胞：上皮细胞： 肿瘤细胞：肿瘤细胞： 分泌物及病原体检查10 分泌物及病原体检查11 尿液检查尿液检查 2、管型：、管型： 透明管型：透明管型： 细胞管型：细胞管型： 颗粒管型：颗粒管型： 蜡样管型：蜡样管型： 3、结晶体：三类氨基酸结、结晶体：三类氨基酸结 晶晶 分泌物及病原体检查12 分泌物及病原体检查13 分泌物及病原体检查14 尿液检查尿液检查 六、尿沉渣计数：六、尿沉渣计数： 七、细菌学检查：七、细菌学检查： 分泌物及病

5、原体检查15 粪便检查粪便检查 黄建香黄建香 Tel:36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查16 粪便检查粪便检查 一、目的：一、目的： 二、标本采取：二、标本采取： 三、一般性状检查：三、一般性状检查： 四、化学检查：四、化学检查： 五、显微镜检查：五、显微镜检查： 六、细菌学检查六、细菌学检查： 分泌物及病原体检查17 粪便检查粪便检查 一、目的：一、目的： 了解消化道有无炎症、出血、肿了解消化道有无炎症、出血、肿 瘤、寄生虫等瘤、寄生虫等 判断胃肠、胰腺、肝胆的功能判断胃肠、胰腺、肝胆的功能 检查粪便中有无致病菌，提供防检查粪便中有无致病菌，提供防 治肠道传染病依据

6、治肠道传染病依据 二、标本的采取：二、标本的采取： 分泌物及病原体检查18 粪便检查粪便检查 三、一般性状检查：三、一般性状检查： 量：量： 颜色与性状：颜色与性状： 水样或粥样稀便水样或粥样稀便:急性胃肠炎等急性胃肠炎等 米泔样便米泔样便:霍乱霍乱 粘液脓便或粘液脓血便粘液脓便或粘液脓血便:痢疾痢疾(阿米巴或细阿米巴或细 菌菌)等等 鲜血便鲜血便:下消化道出血或肛痔肛裂出血等下消化道出血或肛痔肛裂出血等 柏油样便柏油样便:上消化道出血等上消化道出血等 气味：气味： 分泌物及病原体检查19 粪便检查粪便检查 四、化学检查：四、化学检查： 隐血试验隐血试验 胆色素试验胆色素试验 分泌物及病原体检

7、查20 粪便检查粪便检查 五、显微镜检查：五、显微镜检查： 细胞：细胞： 白细胞白细胞 红细胞红细胞 肿瘤细胞肿瘤细胞 食物残渣食物残渣 寄生虫寄生虫 分泌物及病原体检查21 分泌物及病原体检查22 分泌物及病原体检查23 粪便检查粪便检查 六、细菌学检查：六、细菌学检查： 直接涂片：直接涂片： 细菌培养：细菌培养： 分泌物及病原体检查24 浆膜腔液检查浆膜腔液检查 黄建香黄建香 Tel:36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查25 浆膜腔液检查浆膜腔液检查 漏出液及渗出液漏出液及渗出液 标本的采集标本的采集 一般性状检查：一般性状检查： 颜色颜色 透明度：漏出液多透明或微

8、浊，渗出透明度：漏出液多透明或微浊，渗出 液多为混浊液多为混浊 比重：漏出液多比重：漏出液多1.018 凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液 多可自凝，也有例外多可自凝，也有例外 分泌物及病原体检查26 浆膜腔液检查浆膜腔液检查 化学检查：化学检查： 蛋白质定性蛋白质定性 蛋白质定量蛋白质定量 显微镜检查：显微镜检查： 细胞计数和分类细胞计数和分类 细菌学检查细菌学检查 其他检查：某些酶及免疫学检查其他检查：某些酶及免疫学检查 漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液及渗出液的鉴别要点 分泌物及病原体检查27 良性与癌性胸腹水的鉴别良性与癌性胸腹水的鉴别 比较项目比较项目良性

9、良性癌性癌性 外观外观血性少见血性少见多为血性多为血性 总蛋白总蛋白炎性多炎性多40g/l40g/l202040g/l40g/l 铁蛋白铁蛋白 500500500 g/lg/l 纤维连接蛋纤维连接蛋 白白 1371376.5 6.5 g/mlg/ml13.413.46.86.8 g/lg/l 2-2-MG 6.16.11.81.8mg/lmg/l3.03.01.0m1.0mg/lg/l 唾液酸唾液酸340mg/l340mg/l340mg/l 总胆固醇总胆固醇2.8mmol/l3mmol/l3mmol/l 积液同血清积液同血清 胆固醇比胆固醇比 0.30.30.30.3 分泌物及病原体检查28

10、良性与癌性胸腹水的鉴别良性与癌性胸腹水的鉴别 比较项目比较项目良性良性癌性癌性 LDH 250U/L,以以LDH3、 LDH5为主为主 ADA40U/L40U/L CEA20 g/L 积液同血积液同血 浆浆CEA比比 1.0 CA19-9 正常正常升高升高 染色体分染色体分 析析 绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体 多倍体、非倍体多多倍体、非倍体多 见并有各种畸变见并有各种畸变 细胞学检查细胞学检查 仅为炎性细胞仅为炎性细胞可见癌细胞可见癌细胞 分泌物及病原体检查29 病理性胸水的常见原因及特点病理性胸水的常见原因及特点 充血性心衰：漏出液。由肺毛细血充血性心衰：漏出液。由肺毛细血 管静水压管静

11、水压所致。若长期用利尿剂，所致。若长期用利尿剂， 蛋白可蛋白可 上腔上腔V阻塞或上腔阻塞或上腔V血栓形成：漏出血栓形成：漏出 液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤已液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤已 侵及胸膜，可为渗出液。侵及胸膜，可为渗出液。 肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞 为主。若病毒感染，以单核细胞为为主。若病毒感染，以单核细胞为 主，少数嗜酸性粒细胞主，少数嗜酸性粒细胞10%。 分泌物及病原体检查30 病理性胸水的常见原因及特点病理性胸水的常见原因及特点 恶性肿瘤：多为渗出液。以单核细胞及恶性肿瘤：多为渗出液。以单核细胞及 小淋巴细胞为主。小淋巴细胞为主。 结核性胸膜

12、炎：多为渗出液。以淋巴细结核性胸膜炎：多为渗出液。以淋巴细 胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。 类风湿性关节炎：约类风湿性关节炎：约5%5%病人有胸腔渗出病人有胸腔渗出 液，多见于男性。胸液中液，多见于男性。胸液中GLUGLU常常 0.83mmol/l,0.83mmol/l,胆固醇及胆固醇及LDHLDH含量较高。含量较高。 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 医源性胸液、血胸医源性胸液、血胸 分泌物及病原体检查31 腹水的病因及产生腹水的机制腹水的病因及产生腹水的机制 肝硬化：低蛋白血症、门肝硬化：低蛋白血症、门V高压、高压、 肾水钠代谢异常、激素及体液因子肾水

13、钠代谢异常、激素及体液因子 代谢异常代谢异常 恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔，恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔， 压迫局部组织，渗出压迫局部组织，渗出，癌组织糜烂出，癌组织糜烂出 血。癌组织压迫门血。癌组织压迫门V或下腔或下腔V引起腹水。引起腹水。 低低pr血症也加重腹水形成。血症也加重腹水形成。 结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎 性渗出或结核结节或肿块的压迫。性渗出或结核结节或肿块的压迫。 细胞以淋巴细胞为主。细胞以淋巴细胞为主。 分泌物及病原体检查32 腹水的病因及产生腹水的机制腹水的病因及产生腹水的机制 其他腹水原因：其他腹水原因： 肝肝V梗阻梗阻 下腔下腔

14、V阻塞阻塞 慢性肾病慢性肾病 胰腺炎胰腺炎 粘液性水肿粘液性水肿 腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤 其他其他 分泌物及病原体检查33 脑脊液检查脑脊液检查 黄建香黄建香 Tel:36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查34 脑脊液检查脑脊液检查 适应症及禁忌症适应症及禁忌症 标本的采集标本的采集 一般性状检查一般性状检查 化学检查化学检查 显微镜检查显微镜检查 细菌学检查细菌学检查 常见中枢神经系统疾病的脑脊液常见中枢神经系统疾病的脑脊液 特点特点 分泌物及病原体检查35 脑脊液检查脑脊液检查 适应症适应症 脑膜刺激症脑膜刺激症 怀疑颅内出血怀疑颅内出血 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽原

15、因不明的剧烈头痛、昏迷、抽 搐及瘫痪等搐及瘫痪等 诊断不明的中枢神经系统疾病诊断不明的中枢神经系统疾病 分泌物及病原体检查36 脑脊液检查脑脊液检查 禁忌症：禁忌症： 颅内明显高压或伴显著视乳头水肿颅内明显高压或伴显著视乳头水肿 者者 穿刺部位有化脓性感染灶穿刺部位有化脓性感染灶 凝血酶原时间延长或血小板凝血酶原时间延长或血小板 50109L等易导致出血者等易导致出血者 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 标本采集：标本采集： 分泌物及病原体检查37 脑脊液检查脑脊液检查 一般性状检查：一般性状检查： 压力测定压力测定 颜色：正常为无色。红色、黄色、颜色：正常为无色。红色

16、、黄色、 淡黄色、乳白色、黑色淡黄色、乳白色、黑色 透明度：毛玻璃样混浊、脓性混透明度：毛玻璃样混浊、脓性混 浊浊 凝结：化脑（凝块）、结脑（结凝结：化脑（凝块）、结脑（结 核网膜）核网膜） 分泌物及病原体检查38 脑脊液检查脑脊液检查 化学检查：化学检查： 蛋白质检查：蛋白质检查： 蛋白质定量及定性检查：蛋白质定量及定性检查： 脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳： 葡萄糖定量试验：葡萄糖定量试验：2.54.4mmol/l 化脑、结脑常可降低，化脑较为明化脑、结脑常可降低，化脑较为明 显显 氯化物检查：氯化物检查：119129mmol/l 化脑化脑、结脑、结脑 分泌物及病原体检查39 脑脊液检查脑脊

17、液检查 显微镜检查：显微镜检查： 细胞计数及分类：细胞计数及分类： 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴及单核细胞淋巴及单核细胞 细胞学检查：细胞学检查： 病原体及细菌学检查病原体及细菌学检查 常见中枢神经系统疾病的脑常见中枢神经系统疾病的脑 脊液特点脊液特点 分泌物及病原体检查40 痰液检查痰液检查 黄建香黄建香 Tel:36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查41 痰液检查痰液检查 标本采集标本采集 一般性状检查一般性状检查 量量 颜色：颜色：无色或灰白无色或灰白 红色或红棕色：结核、支扩、肺红色或红棕色：结核、支扩、肺Ca 粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿 铁锈

18、色痰：大叶性肺炎、肺梗死铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色痰：肺阿米巴脓肿棕褐色痰：肺阿米巴脓肿 分泌物及病原体检查42 痰液检查痰液检查 性状性状 粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺 炎早期等炎早期等 浆液性痰：肺水肿、肺淤血浆液性痰：肺水肿、肺淤血 脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等 血性痰：肺结核、支扩、肺血性痰：肺结核、支扩、肺Ca等等 混合性痰：混合性痰： 4. 气味：气味： 分泌物及病原体检查43 痰液检查痰液检查 镜检：镜检： 细胞、结晶、病原体细胞、结晶、病原体 病原体培养：病原体培养： 分泌物及病原体检查44 生殖系统

19、体液检验生殖系统体液检验 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 标本采集：标本采集： 检查项目：检查项目： 一般性状检查：颜色、气味、一般性状检查：颜色、气味、PH、量、量 阴道清洁度检测：分阴道清洁度检测：分、度度 病原学检查：涂片、培养（包括细菌、病原学检查：涂片、培养（包括细菌、 真菌、支原体、衣原体等）真菌、支原体、衣原体等） 分泌物及病原体检查45 生殖系统体液检验生殖系统体液检验 临床意义：临床意义： 非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、 滴虫性阴道炎等滴虫性阴道炎等 分泌物及病原体检查46 生殖系统体液检验生殖系统体液检验 精液检查：精液检查： 目的：目的： 标本

20、采集与送检：标本采集与送检： 一般性状检查：一般性状检查： 量：量：35ml。 颜色及透明度：乳白色（淡黄色）颜色及透明度：乳白色（淡黄色） 血精：炎症、结核、肿瘤血精：炎症、结核、肿瘤 脓性精液：精嚢炎、前列腺炎脓性精液：精嚢炎、前列腺炎 1. 镜检：精子计数、活动率和活动力检查等镜检：精子计数、活动率和活动力检查等 分泌物及病原体检查47 生殖系统体液检验生殖系统体液检验 前列腺液检查前列腺液检查 标本采集：标本采集： 一般性状检查：一般性状检查： 镜检：镜检： 卵磷脂小体卵磷脂小体 细胞细胞 1. 微生物微生物 分泌物及病原体检查48 临床病原体检查临床病原体检查 黄建香黄建香 Tel:

21、36591330Tel:36591330 分泌物及病原体检查49 分泌物及病原体检查50 临床病原体检查临床病原体检查 标本采集和运送：标本采集和运送： 全血标本：疑为菌血症、败血症、脓全血标本：疑为菌血症、败血症、脓 毒血症患者，毒血症患者，发病初期发病初期和和高峰期高峰期采集，采集， 最好在最好在使用抗生素前使用抗生素前采集标本。采集标本。 血清标本：血清标本： 尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。 厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌 氧小瓶运送。氧小瓶运送。 1. 泌尿生殖道标本：泌尿生殖道标本： 分泌物及病原体检查51 临床

22、病原体检查临床病原体检查 5. 粪便标本：粪便标本： 6. 呼吸道标本：呼吸道标本： 7. 脑脊液与其他无菌标本：脑脊液与其他无菌标本： 8. 创伤组织和脓肿标本：创伤组织和脓肿标本： 检查方法：检查方法： 直接镜检：直接镜检： 病原体特异性抗原和抗体检测：病原体特异性抗原和抗体检测： 病原体核酸检测：病原体核酸检测： 1. 病原体的分离培养和鉴定：病原体的分离培养和鉴定： 分泌物及病原体检查52 分泌物及病原体检查53 临床病原体检查临床病原体检查 分泌物及病原体检查54 临床病原体检查临床病原体检查 分泌物及病原体检查55 临床病原体检查临床病原体检查 分泌物及病原体检查56 临床病原体检

23、查临床病原体检查 分泌物及病原体检查57 临床病原体检查临床病原体检查 临床常见病原体检查临床常见病原体检查 细菌感染检查：细菌感染检查：直接镜检（染色和不染色）、分直接镜检（染色和不染色）、分 离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素 及核酸检测、抗体检测、动物接种及核酸检测、抗体检测、动物接种 病毒感染检查：病毒感染检查：镜检（光镜、镜检（光镜、电镜电镜）、病毒分离）、病毒分离 鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测 真菌感染检查：真菌感染检查：直接镜检、分离培养直接镜检、分离培养 寄生虫感染检查：寄生虫感染检查：直接镜检、

24、免疫学检查、核酸直接镜检、免疫学检查、核酸 检查、分离培养检查、分离培养 其他病原体感染检查：其他病原体感染检查：支原体、衣原体、螺旋支原体、衣原体、螺旋 体等体等 分泌物及病原体检查58 临床病原体检查临床病原体检查 Adenovirus Rotavirus 分泌物及病原体检查59 临床病原体检查临床病原体检查 HBV HSV 分泌物及病原体检查60 临床病原体检查临床病原体检查 SARS 分泌物及病原体检查61 临床病原体检查临床病原体检查 实验结果的分析和临床应用实验结果的分析和临床应用 病原体的分离：病原体的分离： 阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗 阴性：阴性：L型？厌氧菌？其它？型？厌氧菌？其它？ 病原体抗原成分检测：病原体抗原成分检测：注意正常菌群的交叉反应注意正常菌群的交叉反应 核酸检测：核酸检测：PCR法，