早期复极综合征心电图诊断与分析

1、早期复极综合征心电图诊断与分析 摘要 目的:分析早期复极综合征(ers)的心电图变化特点,探讨其临床意义及鉴别诊断。方法:对156例ers患者的心电图进行分析、诊断指标进行归纳。结果:所有患者心电图均有st段凹面向上抬高,t波高耸并伴有j波,st-t改变较恒定,运动可使st段暂时降至基线。结论:ers是一种常见心电图正常变异,多见于青壮年及劳动强度较高男性。本身虽无病理意义,但临床上患者大多以胸痛为首发症状就诊,容易造成误诊误治,故应注意鉴别诊断。 关键词 早期复极综合征;鉴别诊断;心电图 中图分类号 r540 文献标识码b文章编号1673-7210(2010)05(c)-139-01 早期复

2、极综合征(ers)是临床上常见的一种正常变异心电图。因就诊患者症状表现为胸痛、胸闷、心悸为主,而心电图表现为st段抬高,t波高耸,酷似超急性期心肌梗死、变异型心绞痛和急性心包炎等器质性心脏病的图形,临床上常易误诊1。笔者对156例ers的病例进行回顾性分析,探讨其特征,以资鉴别。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年共诊断ers患者156例,均为门诊、住院患者和健康体检者。其中,男149例(95.5%),女17例(4.5%),年龄1661岁、平均34岁。胸痛18例,胸闷6例,心悸5例,头昏乏力3例,高血压5例;从事轻体力劳动者43例(27.5%),体育爱好者及中度以上体力劳动者11

3、3例(72.5%)。 1.2 方法 采用日本光电9522p型心电图机,常规记录12导联心电图,诊断为ers者均行床边下蹲试验(记录12导联心电图后,床边快速蹲起30次),有症状而心电图不能肯定ers者,做心肌酶学及心脏超声检查。 1.3诊断标准 出现j波;胸前导联或、avf导联st段自j点处凹面向上抬高0.10.6 mv;相应导联t波高耸,双肢对称;上述心电图改变多年不变,但运动或过度换气可使st段暂时回到基线2。 2 结果 156例患者均为窦性心律,4682次/min。心电图特点:st段凹面向上抬高,幅度0.10.5 mv,以v2v5导联最明显,同时伴有高大对称的t波,肢体导联st段抬高程度

4、较胸前导联低,无对应导联改变。st段抬高肢体导联28例、胸前导联51例,两者均抬高77例。其中49例行平板运动试验,有36例心电图特征完全消失,st段降至基线,有3例出现st段轻度压低,持续12 min,10 min后恢复运动前状态,无t波倒置;99例行下蹲试验后,抬高的st段回降至基线,心肌酶学检查均在正常范围内。11例行心脏超声检查示心脏结构大小正常、室壁运动正常。 3 讨论 3.1 ers发生机制 目前尚不完全清楚,可能与下列因素有关:心肌复极变异、自主神经功能紊乱及迷走神经张力增高、显形预激综合征的房室旁道、家族性ers以及遗传因素有关3。有文献报道:冠状动脉心肌桥、左心室纤维肌束均是

5、导致ers的原因,而隐匿性预激综合征则与之无关4-5。 3.2ers患者的临床特点 心率多缓慢;多见于青壮年;男性明显高于女性;中度以上体力劳动者发生率明显高于轻度体力劳动者。心率缓慢时st段抬高伴t波高耸及尖峰状j波、心率加快时st段可降至基线。青壮年人群患病率高可能因为青年人喜欢运动、体力活动及劳动强度大、有氧活动量大,因而在平静时迷走神经张力较高,故易发生ers;女性由于自身的生理特征,平时体力活动相对较少,有氧活动量较小,平静时迷走神经张力较低,故其患病率低6。 3.3 ers的鉴别诊断 主要依靠心电图。当患者以胸痛、胸闷等症状就诊时应注意与下列器质性心脏病相鉴别,超急性期心肌梗死:心

6、电图表现为st-t动态衍变,数小时后出现病理性q波,st段逐渐下降,有对应导联的改变以及心肌酶学的动态变化;而ers的st段抬高可持续数年,运动试验可使st段暂时降至基线,且无对应导联改变;变异型心绞痛:发作时心电图st段抬高见于部分导联,且有对应导联的改变,数分钟缓解后st-t恢复正常,而ers即使心前区疼痛消失,st段也无明显变化,无对应导联改变;急性心包炎:st段抬高为广泛导联(avr导联除外),大多为窦性心动过速及qrs低电压,ers的st段抬高是部分导联大多为窦性心动过缓,左心室高电压;心室壁瘤:患者有心肌梗死病史,多为老年人,ers患者无心肌梗死病史,多为青壮年,可通过心脏超声或冠

7、状动脉造影做进一步鉴别诊断。 心电图工作者和临床医生在做ers诊断时一定要结合临床,既不能因ers的诊断而延误心脏病的诊断,也不能因胸痛和st段改变误诊为器质性心脏病,造成对患者的误诊不治或误诊误治。 参考文献 1刘英华.早期复极综合征的特点及鉴别诊断j.菏泽医学专科学校学报,2008,20(2):23-25 2卢喜烈.多导联同步心电图分析大全m.北京:科学技术文献出版社,1999:507-509. 3张开滋,郭继鸿,刘海洋,等.临床心电信息学m.长沙:湖南科学技术出版社,2002:388-390. 4林泽鹏,刘功文,金光福.35例心肌桥心电图分析j.临床心电学杂志,2004,13(4):254-255 5万建平,卢家昕,陈志坚.隐匿性预激综合征与早期复极综合征相关的研究j