探讨手术室感染控制及管理的策略

1、探讨手术室感染控制及管理的策略 【摘要】 目的：手术室是医院感染的高危科室，通过对其进行科学的控制和管理，达到减少院感发生的目的。方法：从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术室器械的管理、无菌技术的加强、抗生素的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析，改变某些传统的观念，循证地、科学地应用于手术室的工作。结论：通过对加强对手术室感染的控制及管理，可以减少院感的发生，促进手术病人的尽早康复。 【关键词】 手术室；感染；控制及管理 【中图分类号】r242 【文献标识码】b【文章编号】1005-0019（2013）12-0472-01 手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及

2、部分危急患者的抢救任务，工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。我们用证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的的成功。 方法 1.病人的准备 1.1病人进手术室前应洗澡，要求换穿干净衣裤。 1.2术前准备备皮 现代备皮争议颇多。 1.3鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30天开始。 1.4选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围15-20厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。 2. 环境控制 2.1每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空

3、气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。 2.2每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周一次彻底清洁手术室所有的房间。 2.3尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。 2.4手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气中的微尘粉尘。 2.5手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的消毒的要求，帽子必须遮住所有头发，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。 3.预防性用抗生素的使用。 3.1正确选用抗生素，根据手术种类的常

4、见病原菌，切口类型，病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%60%的手术部位感染 3.2根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半个小时到一个小时为宜，保证在发生细菌污染钱血清及组织中的药物已达到有效浓度。 3.3加强巡视，以防过敏反应。 4. 物品的管理 4.1无菌物品的管理。 （1）无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌辅料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm，离顶50cm，专人管理。 （2）封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为

5、6个月。 （3）纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。 （4）开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。 4.2手术器械的灭菌 （1）严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、保内指示、b-d指示、生物学指示 （2）仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不能使用快速灭菌法灭菌，而且其监测必须看生物指示剂监测效果。戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。甲醛熏

6、箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐里，如急诊手术器械用清水保湿，统一送至供应中心处理。 5. 无菌技术 5.1严格监督手术人员无菌操作执行情况，腰以下、肩以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于30cm，保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。 5.2布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌的作用，应更换或加盖无菌布，可以使用

7、一次性的防水无菌桌巾。为防手术者摘汗，可加用无菌汗带，如请他人擦汗，头转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区，适当调低空调，以免汗湿手术衣，失去阻断作用。 5.3手术进行时保持肃静，避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破，立即更换，此缝针和器械不可再用。 5.4外科洗手 （1）理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂，对皮肤没有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。 （2）原则上不要求刷手，如果要刷只刷手部，不要求刷手臂部分，刷手时间通常为2-6分钟。 5.5沾染手术的隔离技术。胃肠道、宫颈等沾染手术在切开前用垫保护周围组织，随时吸除外流的腔内污物。被沾染的器械置于污物盘中，沾染步骤完成更换手套。 6. 有效监测 6.1每月分别对百级、千级、万级手术间抽检记录，发现问题及时寻找原因，进行整治。 6.2空气培养皿的布点方法，百级手术区五个点，周边区八个点。千级手术区三个点，周边区六个点。万级手术区三个点，周边四个点。 6.3空气培养皿采样方法，平皿下铺无菌巾，平皿盖打开搭盖在平皿底的边缘侧面，保证平皿盖既不遮盖住平皿底部，