高尿酸血症痛风患者实践指南重点内容（完整版）

1、高尿酸血症/痛风患者实践指南重点内容(全文)问题一：何谓高尿酸血症和痛风意见1:高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态 D高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性420umol/L (7mg/dl )，女性360umol/L (6mg/dl )。 n痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，根据疾病进展和表现分为3个阶段、 8个状态内容临床前阶恳无症状高尿惓血症高尿酸血症,不伴有关节炭等症状无症状单钠尿駿盐(MSU )沉积有MS U沉积证据r但不存在痛凤(可讪过影像学或

2、显微擬下证实M5U沉积)无症状高尿酸血症伴M5U沉积离尿隈血症并MSU沉积彳但不存在痛风临床阶段痛冈由MSU沉积引起临廉症状的疾病(包括痛风境作、慢性痛阳性关节炎或皮下腫疑石)痛风石性痛凤痛风伴至少一处皮下痛风石侵蚀性播风痛风伴至少一处痛凤性骨破坏病程阶段初次痛风发作備风首次笈作复发型痛风发作一次臥上的痛网发作高尿酸血症和痛风的疾病状态问题二：高尿酸血症和痛风会遗传吗？意见2 :高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B ）。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55% : 45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。问题三

3、：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系?意见3 :高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药（2C）高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，高尿酸血症 是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心 血管疾病和糖尿病的发生率。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。问题四：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？意见4:慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、

4、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：（1） CKD 3期以上（估算肾小球滤过率v60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸540umol/L （ 9mg/dl ）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。问题五：痛风患者易患糖尿病吗？意见5 :痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时，应选择不升高胰岛素水平的药物（1B ）高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一，痛风合并糖尿 病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛 素分泌可导致

5、血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应 尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和a -糖苷酶抑制剂等药物。问题六：为何肥胖者易痛风发作？意见6 :痛风患者应控制体重（1C ）0肥胖是患痛风的危险因素之一。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。问题七：为何饮酒后易痛风发作？意见7 :痛风患者建议限酒（1C ）o酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。饮酒导致尿酸水平升高是因为，（1 ）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；（2

6、）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3 ）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题八：急性痛风性关节炎的特点?意见8 :急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛。值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。问题九：高尿酸血症患者为何建议行双能检查？意见9:双能CT检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗的效果（1B ） o问题十：为何建议痛风患者检测HLA-B*58 : 01 基因？意见10 :高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前，有条件的风险人群建议行 HLA-B*58 : 01检测（1B ）。多个国家验证了HLA-B*58 : 01基因与别嘌醇诱导的严重皮肤不良反应的相关性

7、。多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测HLA-B*58 : 01基因，阳性者慎用别嘌醇。问题:无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗?意见11 :无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等(1B )。D问题十二：痛风患者应如何运动?意见12 :运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一(2C)產议遵擔下列亘则：(1 )高屎醸血症更者雀蚊律犍烁.(2 痛风患者的i云动应从低强廃开始.谬步过渡至中等壹，溝免剧烈运 动口剧烈运动可便出汗惜加，血容虽、肾血流量减少,尿酸半泄减少.甚至 可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主中断锻炼r有利于炎症消 退

8、(3 )运动次数以每周4-5次为宜.每次05 1 h4可采取有氧运动,如慢 I.衣极拳等，(4运动朋间或运动后,应适量饮水促迸尿酸羊泄。避免快連大量欧 水以免身体负担因低温容易诱发痛凤急性发作r运动后应耀免冷水(5 对白血管、肺邹基础疾病者.血适愷降低运动洋度和缩短运动时问题十三：高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少？意见13 :痛风患者的目标血尿酸水平应v360umol/L (v 6mg/dl )(1B )o严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应v 300 nmol (v 5mg/dl )。问题十四：痛风患者如何选择蔬果类食物？意见14 :痛风患者提倡减少

9、高果糖蔬果摄入(1C )o建议遵循下列原则：(1 )不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。(2 )相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。(3) 西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。(4) 绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。(5) 不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含 量较高的植物性食品。问题十五：痛风患者如何选择动物性食品？意见15 :痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式(1C )0建议遵循下列原则：(1 )从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类

10、又称红肉， 如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉(如非哺乳 类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等)。动物内脏如肝、肾、心等， 其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易 引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的 蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。(2 )从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统 一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g o(3)肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类,其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。问题十六：痛风患者应如何饮水？意见16 :痛风患者每日饮水总量为2-3 L，可选择小分子弱碱性水(1C)0无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：(1 )每天饮水总量为 2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度(pH值)在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。(2 )分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达 500ml左右。(3 )饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水