2021年肿瘤患者的营养支持重要性(全文)

1、2021年肿瘤患者的营养支持重要性（全文）营养治疗与抗肿瘤治疗一样，不容松懈！在临床查房时，常有肿瘤患者问，医生,我不想天天吊营养针，可以 不吊吗？ ”，或者有时侧听到患友之间抱怨说，医生，今天又是给我 吊脂肪乳、氨基酸、维生素，但抗肿瘤药都没给我多吊几瓶患者们都有一个共同想法：营养针可以不要，只要抗肿瘤药就行了。其实，他们没有意识到，营养支持对肿瘤治疗的重要性。肿瘤患者营养不良,原因有哪些？据统计，肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%80% r常发生于胃 癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌、口腔癌、喉部、肺癌、肠癌等。 50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因 是营

2、养不良和恶液质，而非肿瘤自身引起。原因包括以下方面：I肿瘤因素肿瘤细胞的增殖能力强，夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质；肿瘤释放的一些代谢产物，引起患者恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌 食,能量摄入及利用率显著下降，引起营养不良；头颈部癌、食管、胃癌会引起吞咽困难和吞咽疼痛，导致患者进食困 难，进一步引起营养不良；肿瘤释放的炎症介质会导致机体糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，包括 能量消耗增加和利用效率低，机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度 分解，引起营养不良。I治疗因素手术治疗的术前禁食，术后较长一段时间内无法正常进食都会影响患 者食物摄入,且手术创伤造成的应激反应，使机体分解代谢和能量消

3、耗增加，机体分解肌肉和脂肪，导致营养不良。放化疗或靶向药引起 的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹泻等，同时患者进食量减 少，进而导致营养不良。I疼病和心理因素肿瘤患者的癌性疼痛作为一种应激源，促进机体代谢，导致营养不良。 此外，患者的负面心理，如恐惧、抑郁、绝望等，引起胃肠功能紊乱、 食欲下降、摄入量减少，导致营养不良。如何评估肿瘤患者的营养风险？目前临床上，推荐营养风险筛查2002 （ NRS 2002 ）为住院患者营养 风险筛查，包括三方面内容：疾病的严重程度评分（0-3分）、营养状况 评分（0-3分）及年龄评分，在以上评分基础上，年龄70岁者加1分， 总分为0-7分。将是否具有营养风

4、险的评分切割点定为3分，即NRS评分N3分为具 有营养风险，需要给予营养干预；而NRS3分者虽然没有营养风险， 但应在其住院期间每周筛查1次。肿瘤患者营养不良的防治策略营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素,直接影响肿瘤 治疗效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后。肿瘤患者病情不同，营养支持治疗策略也有所不同，可分为非终末期 及终末期肿瘤患者治疗。终末期肿瘤患者,指已经失去常规抗肿瘤治 疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗等指征的患者，一般 来说，预计生存期不足3个月，否则为非终末期患者。非终末期肿瘤患者1.手术治疗：营养治疗的目标则为提高患者对手术的耐受性降低手术并

5、发症发生率和手术死亡率。研究表明，存在中、重度营养不足的手术患者，术前10 14天的营 养治疗能降低手术并发症的发生率。而对无营养不良、轻度营养不良 或术后7天内可获取足量经口进食的患者，术前肠外营养治疗并无益 处。只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑肠内营养。 无法肠内营养的或无法满足机体代谢需求患者，应选择肠外营养，一 旦患者肠道功能恢复时，应尽早过渡到肠道喂养。传统的术前10 12小时禁食准备措施可使患者过早进入分解代谢状 态,其实不利于术后康复。因此，许多国家的麻醉学会已将择期手术 患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只需2小时。2化疗、放疗：营养治疗目标是预防和治疗

6、营养不良或恶病质r提高 患者对化疗、放疗的耐受性和依从性，控制化疗、放疗的不良反应， 改善生活庾量。对没有营养不足的患者不推荐常规营养治疗。治疗开始前已经存在中、重度营养不良患者，或在化疗、放疗过程中 出现严重的不良反应，预计超过一周或以上不能进食者，应及时进行 营养治疗。首选肠内营养，对于不能耐受肠内营养患者，推荐使用肠外营养。如 果通过胃肠道每日摄入能量、蛋白质低于60%标量超过10天时， 应补充肠外营养。I终末期肿瘤患者终末期恶性肿瘤患者往往伴随有严重的恶液质，此类患者营养治疗原 则是以保证生活庾量及缓解症状为目的r而能否延长其生存期尚缺乏 高标准的循证医学依据。终末期肿瘤患者不推荐常规

7、进行营养治疗。对有机会接受有效的抗肿瘤药物者，营养治疗会为治疗提供机会，使 失去指证的患者再获得治疗机会，有益于生存质量提高和生存期延长。 对于接近生命终点的患者，只需极少量的食物和水以减少饥渴感，并 防止因脱水而引起的精神混乱。过度营养治疗反而会加重患者的代谢 负担，影响其生存质量。营养治疗方式可按照以下五阶梯治疗原则。当相关治疗持续3-5天仍不能满足患 者目标能量需求的60%时，应该选择下一阶梯的治疗原则。第一阶梯：饮食+营养教育（包括营养咨询、饮食指导及饮食调整）;第二阶梯：饮食+ 口服营养补充（ONS）；第三阶梯：全肠内营养（TEN ）；第四阶梯：部分肠内营养（PEN ） +部分肠外营养（PPN ）；第五阶梯