医保局工作总结

1、医保局工作总结 篇一：医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方

2、向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医

3、保票据进行审核或关心复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和争论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等

4、等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院消失的各类拒付问题，进行准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会准时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会连续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且

5、准时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力关心解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此 篇二：医保中心个人年终工作总结 2021年工作总结 医保中心：代雄伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“虚心”、“谨慎”、 “律己”的态度，在领导的关怀栽培和同事们的关心支持下，始终勤奋学习、乐观进取，努

6、 力提高自我，始终勤奋工作，仔细完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性熬炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。喜爱祖国、喜爱党、喜爱社会主 义，坚决共产主义信念，与党组织保持高度全都。仔细贯彻执行党的路线、方针、政策，工 作乐观主动，勤奋努力，不畏困难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素养。作为一名医疗保险工作人员，我深深熟悉到自身工作的重要性，所以

7、只有不断加强学习， 积累充实自我，才能熬炼好为人民服务的本事。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义宏大旗帜， 以科学进展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，仔细学习业务学问，始终保持虚心好学的 态度对待业务学问的学习，仔细学习法律学问。 三、努力工作，仔细完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨， 努力作好本职工作。我主要担当的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。

8、（1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对比检查，主要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健

9、全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广阔参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份乐观协作市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步便利慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，依据我

10、市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了 两千名慢性病患者开票报销手续，并乐观做好后续处理工作。 （三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我 始终坚持公正、公正、严格根据医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报 销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据2021年甘 肃省药品名目和诊疗项目名目进行审核报销。 （四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中许多问题都需要补足 完善。对于消失的问题我

11、乐观和软件工程师联系得到准时的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少， 但也糊涂地熟悉到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深化，尤其是将理论运用到 实际工作中去的力量还比较欠缺;其次，在工作上，工作阅历浅，给工作带来肯定的影响。 在以后的工作中，我肯定会扬长避短，克服不足、仔细学习、发奋工作、乐观进取、尽 快成长，把工作做的更好。篇二：医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 -总结 09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。 首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个特别好的的机会

12、。今年四 月份我接受科室支配，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不行分的关系， 作为我，不仅特别情愿，更特别这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经 在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院 和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量 的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的， 争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是 紧急而充实的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中 午和晚上。

13、工作辛苦而劳碌，主要的工作是对市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审 核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251 人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350 多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保 票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分 是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习 和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因 为票据是以个人为装订报

14、送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审 核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政 策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收 费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部 分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和，()。最重要的是针对工作中遇到的 我院消失的各类拒付问题，进行准时的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、 超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知 的与医院利益紧密相关的信息，我都会准时反馈，并每

15、周四回单位向各部门主管医保工作的 领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会连续把它当成了一项任 务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退 单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组 长及中心网络等相关人员，总结了缘由，并且准时与我院医保办专管上传的人员进行联系、 沟通，极力关心解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成 持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是 相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与

16、相关科室 联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付， 由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四,我也准时将此通知各位领导，对此医保主任也准时下达文件给相关科室，在同 期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，关心科里及医保办带 送一些重要的申报或文件，乐观地关心同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真 等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、准时反馈，到目前拒付状况 的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情 况反映也越来

17、越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的把握医保的相关政策，充分利用 好这段工作的和经受，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了和保障 的学习班，盼望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本 职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资 料,产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医 保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，盼望早点回院，更快更 好地和同事们一起投入到新一年的科室建

18、设工作中去。 编辑推举与医保中心个人工作总结 关联的：2021年医院综合科工作总结 医院工作总结 医保中心个人年终工作总结随文赠言：【受惠的人，必需把那恩惠常藏心底，但是施 恩的人则不行记住它。西塞罗】篇三：2021年度医保工作总结 xx医院 2021年度医保工作总结 我院2021年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工 作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中 心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障 广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同进展。现将2021年度我院的医保工作总

19、 结如下： 一、 管理工作 1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督 促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。 2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度， 转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患 者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支 出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需 要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投 诉发生。 3、常常深化门诊、收费室及各临床

20、科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对 用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题准时订正和处理。对 住院的参保人员，坚持不使用超出名目范围的药物，假如病情特别需要使用的，必需向患者 或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联 系的，因病情需要使用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可 使用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。 4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况， 无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的社会保障

21、卡与其 身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名 住院的状况。 5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万 元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。 7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。 8、 每月按时做好医保申报表，准时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资 金。 二、宣扬工作 1、遵守医院的各项规章制度，准时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机

22、房沟通后， 将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改 进到电子化大屏幕公示，准时更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的 监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够准时了解相关信息， 明白我院收费及医保工作管理状况。 2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报， 落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了 医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和关心患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置 设立医保意见箱，主动接受患者及家属的

23、监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗 保险相关的投诉。 4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的准时向领导汇 报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，准时与医保中心取得联系，准时沟通， 避开误会，确保问题得到合理、准时的解决，保障患者能得到准时、有效的治疗。 5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的意见，准时分析做好 反馈，做好各个环节的协调工作，乐观争取更好的优待政策，更好的为患者服务。 三、其他工作 1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及 时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。

24、2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，准时将有关部门的文件精神和政策接收、传 达并落实。 3、严格执行xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特 殊疾病慢性病管理工作的通知（xx）2011号）规定，准时测试医保收费系统，并于 201年1月1日开头执行特别疾病、慢性病即时结算工作。 篇三：医保工作总结 医保工作总结 在这次医保工作中，我是08级的负责人，完成了任务，以下是我的工作总结。 08级共469人参保，共收款37520元。没消失钱跟参保人数对不上的状况，只是还有部分人资料收集不齐全。整个学院共1432人参保，共收款114560元，基本完成任务，但我们的工作还是存在

25、许多的不足： 1）我们的工作流程存在着比较大的缺陷。在工作上是“部长干事”两级制，没有借鉴之前办理火车票的胜利阅历，没有充分发挥各级组长的作用，导致材料汇总比较混乱，部长压力过大。以下是我设想的工作流程： 各挂钩干事通知所挂钩班级各班级组长组织收集该班级全部材料很款项各班级挂钩干事整理材料和款项，联系挂钩班级查漏补缺各挂钩干事把材料整理至最完善时交给组长各组长把各组员得材料整理到最完善的时候交给部长部长审核汇总输入电子版材料 交给各班复查，核对无误上交核对信息，确认无误，上交 简而言之就是使每个人都忙起来，充分发挥组长，挂钩干事的作用。各级工作由组长安排，由组长担当责任。 2) 应当承认我们的

26、工作效率还不够高。我们当中许多人都还不熟识excel等办公软件的操作，有许多人不够专注，导致出错率高，效率低。针对这问题，我们各干事首先自己要多学习office，一方面可以作培训，最重要的还是要端正心态，因为我们是服务性的部门，我们要对我们学院的同学负责任，来不得半点马虎 3）部门内部各组之间沟通协作不多。这一点跟我们部门内部沟通问题有关，我们之间的沟通还不足够好。关于沟通问题，我向我们部门提出我的一些想法： 1不要认为沟通失效都是别人的问题，先从自己反思 2多换位思索 3自己信息传达是否失真 4消失问题准时反馈 5学会确定，鼓舞别人 4）个人认为医保宣扬工作做得太差，导致许多人不情愿参保，我

27、们的工作也变得困难丛丛。其实细心想过的都会知道以80块换一年的保障是非常值得的，而我们作为生活部，作为服务同学的部门，却没有宣扬医疗保险的好处，这是说不过去的。由于参保率的要求，这也会带给我们工作上的麻烦。我觉得无论是出于参保率抑或是从服务同学的角度来看，我们都应当做好宣扬工作。医保工作可以是我们部门将来的重要工作之一，但只有当我们当它是我们的工作，而不是学院的工作的时候，它才真正是我们的工作。 最终总结一下我们这次工作做得好的地方： 1）钱和人数对上，一共1432交费，共收款114560元，一毫不差。这不是轻松的事，值得确定。我们要连续发扬我们生活部这种细心严谨的精神。 2）我们连续了礼貌待

28、人的工作态度 3）我们也是本着服务同学的态度去办事的，例如说，我去代我们整个学院缴费的时候发觉别的学院都是各个班各自缴费的，我们的工作便利了广阔同学。学校方面也欣赏我们的工作。 无论怎么说，我们在学校第一次办理医保，指示不明确，我们也没有相关阅历的状况下，我们能比较顺当的完成这次任务，都是值得确定的。最重要的是，我们要从这次工作中反省，学习，为下一次医保工作，为以后的全部工作做预备。 生活部干事 张志诚 扩展阅读 医疗保险局工作总结 第一篇：医疗保险工作总结 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与关心下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的连续

29、实施八四四工程和详细工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广阔的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下： 一、转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨就是服务于广阔的参保患者，为广阔的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，喜爱医疗保险事业的工作人员，因此，依据县委要求，根据我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志乐观参与每次局里支配的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想

30、观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广阔的参保患者有病准时得到治疗，发生的医疗费用根据政策规定准时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满足，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者供应优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公正、公正、公开的原则，客观公正，急躁细致，常常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可直接借鉴，而且直接关系到广阔参保患者的切身

31、利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时，努力学习业务学问以便能娴熟把握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不铺张医疗保险基金，节约医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。 二、突出经营意识，仔细做好医疗保险基金的收缴和管理工作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，削减流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本状况，特殊是月工资基数进行仔细核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有

32、的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不照实上报工资基数，但我们很急躁，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特殊是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，乐观追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参与，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们急躁

33、细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成掩盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。 让广阔职工都能参与医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，掩盖单位和人数均达到应掩盖的以上

34、。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有力量缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵挡风险的力量。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深化到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题具体解答，欢迎他们参与医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年削减，而退休

35、人员逐年增加，面对这种状况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满意这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥当的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡 医疗保险工作胜利与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和

36、定点药店管理暂行方法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在仔细负责的为参保患者治疗的基础上乐观协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等状况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时把握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，准时把握住院患者和医疗供应单位的医疗服务状况，抓住行使管理监督的主动权，发觉问题准时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内

37、住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行仔细细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品名目规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额

38、为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了准时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广阔参保人员的拥护，满足，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密支配，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作 依据我县门诊特别疾病管理暂行方法的通知精神，开展了对门诊特别疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，仔细细致地支配了此项工作，对享受门诊特别疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精

39、神传达给每个参保人员，特殊是给退休的老同志讲清晰，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行仔细的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚决的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友情医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进行直接确定，经审核出名患者直接确定为门诊特别疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊

40、特别疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特别疾病患者，不符合门诊特别疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参与检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人，核发了门诊特别疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。 由于我们在这次门诊特别疾病坚决工作中坚持公正、公正、公开、的原则和认真的工作，得到了参与门诊特别疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关怀特别满足，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。 六、个人账户管理规范化、现代化。 在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、精确的原则，实行微

41、机化管理，避开了手工操作造成的费时、费劲、不精确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为便利广阔参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满意了广阔参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。 由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的帮助协作，年我县医疗保险工作取得了肯定成果，得到了各级领导和参保人员的充分确定，但是我们的工作还有肯定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工

42、作搞好服务，对以前的工作进行仔细总结，分析缘由找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。 年工作设想： 一、连续完善各项管理制度，狠抓内部管理。 二、年要在原工作的基础上，连续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。 三、讨论制定困难企业参保方法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。 四、按市局统一部署，讨论生育保险方法并实施。 篇二：市医疗保险系统2021年工作总结 20xx年，在广元市劳动保障局党组的顽强领导下，在省医保中心的大力指导下，广元市医疗保险系统干部职工严格根据市委、市政府的部署与要求，以党中央、国务院新医改文件为指导

43、，以利民惠民为主线，以恢复重建为重点，以开拓创新为动力，以提高参保满足度为目标，努力完成全年目标任务，促进了医疗、工伤和生育保险工作全面协调进展，为全市经济 进展和社会稳定做出了乐观贡献。 一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升 (一)努力扩大参保掩盖面，全力提高基金征集率 3、生育保险。全市参保人数达7.2万人，完成省下达目标任务6.5万人的111%;征收基金330万元，完成省下达目标任务300万元的110%;同比增长143%。 (二)全面提高保障水平，参保人员大得实惠 (三)努力提高统筹层次，不断增加保障力量 我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育

44、保险市级统筹制度的基础上，建立了工伤保险市级统筹制度，从10月1日起正式实施，同时出台了系列配套管理方法，制定了实施细则，建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增加了我市工伤保险抗风险力量。 (四)乐观落实特别政策，关心企业度过难关 (五)连续开展制度创新，推动医保上新台阶 1、开展统筹城乡居民基本医疗保险 试点工作。根据国家医改方案中关于探究建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理两统一，将城镇居民医保与新农合制度合二为

45、一，不分城乡户籍一个制度掩盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后， 城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的冲突和困难得到了有效解决。 2、开展建立为鼓舞病人合理就医机制的探究。为建立鼓舞参保病人小病进小医院，大病进大医院的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次

46、以上住院率等因素确定起伏线的方法，其服务指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员依据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去大医院人满为患，小医院无人问津的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。 3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参与城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众看病难，看病贵的问题，结合我市实际，乐观开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的状况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中根据肯定比例标准建立门诊统

47、筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用根据肯定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。 4、开展参保人员异地就医结算方法的探究。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一方法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大便利了广阔参保人员。 5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续方法的探究。为妥当解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发199930号文件规定标准

48、清偿基本医疗保险费的，根据统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;资产不能按川府发199930号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的，参与城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。 6、开展医疗工伤保险费用结算方法的探究。我们抓住医疗费用结算方法这个牛鼻子，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费方法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢1

49、4个百分点。 7、乐观进行工伤保险监督管理新路子的探究。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理方法，其中规定在企业招用工前必需进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇削减支出180余万元。 (六)发挥竞争机制作用，做好两定点监管工作 (七)完善内部掌握机制，提升经办服务水平 依据省医保中心关于开展社会保险经办机构内部掌握检查评估工作意见的详细要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构掌握、业务运行掌

50、握、基金财务掌握、信息系统掌握和内部掌握的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发觉了一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。 (八)加强职工队伍建设，提高职工服务意识 我们以创一流活动为载体，以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学进展观活动为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务力量。通过开展理论学习，政策业务学问学习、综合技能学问学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素养、创新力量和服务意识。创

51、一流活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满足度都提高的目标。 二、今年存在的主要问题 2、经办力量不适应工作需要。一是信息系统建设相 对落后。参与城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库，个别县区经办机构甚至仍旧采纳手工操作管理，加之设备老化，严峻影响参保、报销费用，医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素养需要提高。随着医疗、工伤和生育保险工作的不断进展和业务量的不断增加，县区医保经办机构工作人员的业务素养与工作需要

52、不相适应的问题日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务学问、法律学问和服务意识等内容的学习和提升。 三、2021年需要做的重点工作 以科学进展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕改善民生、加快广元又好、又快、科学进展、建设和谐医保的主线，根据规范化、人性化、制度化的要求，为全市经济进展和社会进步做出新贡献，促进全市医疗保险经办工作上新台阶。 2、连续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平;二是完成2021版基本医疗工伤生育保险药品名目的调整和实施工作;三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。 3、搞好市级统筹工作。在实施

53、好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，乐观探究建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增加我市医疗、工伤和生育保险基金抵挡风险的力量。 4、抓好医保监管工作。进一步完善两定点准入制度。在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制;完善两定点和外地定点医院动态管理方法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议;加强对医疗工伤生育保险基金的监管，提高医疗工伤保险基金的使用效率。 5、做好医疗管理制度的探究。一是连续开展统筹城乡居民医保的探究。在总结苍溪试点的基础上，扩大试点范围，乐观探究适应全市统筹城乡居民医保的实施方法，以适应城乡一体化进

54、展趋势;二是连续做好异地就医结算和医保关系转移接续的探究，努力寻求更加便利广阔异地参保人员住院医疗保险费用的结算方法，为便利参保人员合理流淌消退制度障碍;三是连续做好城镇居民按人头付费的门诊医疗费用统筹工作的探究，更好地解决参保居民小病就医问题。 6、完善内掌握度，提高经办力量。根据方案、协议、监督相分别的要求，建立健全工作制度，加强内部掌握，不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系;加强对县区医保工作的指导;通过各种形式的培训、学习等训练活动，努力提高各级医保经办人员的综合素养，使经办力量不断提升。 篇三：2021年居民医保工作总结 一年来，在局领导的正确领导及同志们的关心、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合力量等都有了很大提高。现将2021年的思想和工作状况总结如下： 思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。乐观参与政治学习,关怀国家大事,仔细学习三个代表的重要思想,领悟十七大会议精神，学习科学进展观并作笔记五万余字。重点加强了业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上,仔细履