脆性骨折—创伤骨科的机遇和挑战

1、2021脆性骨折一创伤骨科的机遇和挑战（全文）I ZTlII三I导语脆性骨折是一种与年龄增加、骨强度降低密切相关的骨折1,具有合 并症多、手术风险大；骨质量差,固定困难；内置物易松动、脱出等特点。 脆性骨折外科干预是一项基于创伤骨科和老年科等的多学科综合诊疗模 式（multidisciplinary team , MDT ）,其近期目标为改善临床症状、减 少并发症；远期目标则为促进骨折愈合、功能康复、预防再骨折。在高龄 脆性骨折患者干预过程中骨折后的抗骨质疏松治疗至关重要,地舒单抗（RANKL抑制剂）作为骨吸收抑制剂在提高骨密度方面展现出了一定的 长期用药疗效与安全性2。提高骨密度、増加骨质量

2、显著缓解由骨质疏松诱发的骨折骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易 发生骨折为特征的全身性代谢性骨病3。骨质疏松症患者在受到创伤时容 易骨折，典型的骨质疏松性骨折包括骨盆脆性骨折、髄关节囊内于囊外骨 折、椎体压缩骨折、肱骨近端骨折、橈骨远端骨折4。骨质疏松症可发生 于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。随着人口老龄化日趋严重, 骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。脆性骨折发生的主要原因即为骨质疏松症,发生后可导致患者失去自 主能力，且再发风险高。在病人首诊时，可使用双能X线骨密度仪评价骨 松程度，骨转换生化标志物、25(OH)VitD、骨代谢指标、肌肝清除率等

3、 指标辅助诊断。传统的治疗模式效率低、医生诊治意识差，需要调整和优 化，在此情况下多科室合作的MDT小组的成立实现了对老年韻部骨折患 者MDT模式下的综合诊疗。微创手术、早期负重与综合治疗成为新的干 预原则。脆性骨折治疗首选微创手术，该方法既能早期提供足够的稳定性,又 可有效缓解传统手术方式创伤大和高龄患者手术耐受力差等问题，使患者 减小创伤、快速出院。微创手术作为高龄脆性骨折首选固定方法,在 我院就诊患者中取得了较为满意的临床疗效：一位90岁转子间骨折的老 年男性，存在十种合并症，行闭合复位内固定后,63小时内出院;合并脱 位的肱骨近端骨折的一位患者/在急诊全麻下行复位+mippo内固定、缝

4、 线技术修复肩袖后，48小时内出院。肌少症、认知水平下降、营养不良等 并发症的高发也令早期负重锻炼成为不可忽视的问题。骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，促进骨折愈合、提高骨质疏 松及其骨折治疗的依从性和有效性至关重要。骨折后再发的防治措施主要 包括基础措施、药物干预和康复治疗；有效的抗骨质疏松症药物可以增加 骨密度、改善骨质量、显著降低骨折的发生风险。抗骨质疏松症药物按作 用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。RAN KL抑制剂有效提高骨密度，改善骨庾疏松患者生活质量RAN KL是一种跨膜或可溶性蛋白，对破骨细胞（负责骨吸收的细胞） 的形成、功能和生存必不可少。地

5、舒单抗是一种核因子kappa - B受体活 化因子配体（RANKL）抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化单克隆抗 体；通过阻止RANKL在破骨细胞及其前体表面激活其受体RANK,阻止 RANKL/RANK相互作用可抑制破骨细胞的形成、功能和生存，从而减少 骨吸收、增加皮质骨和骨小梁骨的质量和强度6。高龄脆性骨折如同其他慢性疾病一样,不仅要长期、个体化治疗，也 需药物联合或序贯治疗。骨质疏松性骨折术后需定期监测骨转换指标和 BMD，坚持服用双麟酸盐（f 治疗周期通常为35年）、特立帕肽（治 疗周期不超过24个月）、地舒单抗（终身用药）。地舒单抗是2009年被美国批准用于绝经后女性骨质疏松症,并在 2019年底于我国批准上市,已有研究表明其对于绝经后女性骨