子宫内膜癌保留卵巢功能的治疗对患者预后的影响

1、子宫内膜癌保留卵巢功能的治疗对患者预后的影响 摘要 目的：探讨卵巢移位术辅以放疗和激素替代疗法对子宫内膜癌患者预后的影响。方法：选早期无转移的子宫内膜癌患者105例，按告知自愿的原则分a组（全切除组）、b组（卵巢保留组）、c组（卵巢保留+放疗组）、d组（卵巢保留+放疗+激素组）。a组30例，采用子宫全切除术治疗；b组25例，采用子宫全切除术+卵巢移位术治疗；c组34例，采用子宫全切除术+卵巢移位术+放射治疗；d组16例，采用子宫全切除术+卵巢移位术+放射+激素替代治疗。比较各组患者术后5年存活率、血清性激素水平及生活质量。结果：5年存活率比较，a组和b组无明显差异（p0.05），c组和d组明显

2、高于a、b组（p 关键词 子宫内膜癌；卵巢移位术；放射治疗；激素替代疗法 中图分类号r713，r737.33文献标识码a文章编号1673-7210（2007）12（b）-026-03 effects of the ovary reservation thearpy on prognosis of patients with endometrial cancer wang li1, zhang jia-wen2* (1.pengzhou health hospital for women and children of sichuan province, pengzhou 611900, chi

3、na;2.the department of gynecology and obstetrics, the 2nd west china hospital of sichuan university, chengdu 610000, china) abstract objective: to explore the influence of ovary transposition with radiotherapy or hormone replacement therapy on the patients with endometrial cancer. methods: 105 patie

4、nts with endometrial cancer were divided into 4 groups. 30 cases as group a (total resection) underwent uterus total resection, 25 cases as group b(ovary reservation) underwent uterus total resection and transposition of ovary, 34 cases as group c(ovary reservation + radiotherapy) underwent radiothe

5、rapy after the transposition of ovary, and 16 cases as group d(ovary reservation + radiotherapy + hrt ) were treated with hormone replacement therapy(hrt) after radiotherapy and ovary transposition. the five-year survival rate, sex hormone level and clinical situation were compared. results: the fiv

6、e-year survival rate had no difference between group a and b, while they were higher in group c and d than group a. the balances of serum sex hormone in group b, c and d were better than that in group a. and no patients had endocrine disorders in group b, c and d, such as skin roughness, obesity, hi

7、drosis, and etc. conclusion: transposition of ovary assisted by radiotherapy or hrt is a good therapy for young patients with endometrial cancer. key words endometrial cancer; transposition of ovary; radiotherapy; hormone replacement therapy 子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%。高发年龄为5861岁。全球范围内其发病率

8、呈逐年上升趋势并出现年轻化倾向。据资料统计，小于40岁的内膜癌患者逐年增加：19891999年小于40岁的子宫内膜癌患者占内膜癌患者总数的2.99%，20002003年小于40岁的子宫内膜癌患者占内膜癌总数的9.21%。治疗子宫内膜癌的标准术式为筋膜外子宫全切、双附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。但年轻患者在切除双侧卵巢后，患者迅速进入绝经状态，出现绝经综合征，严重影响患者的工作和生活质量。因此，子宫内膜癌患者保留卵巢及术后内分泌治疗对提高患者生活质量有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科1995年1月2003年10月共收治子宫内膜癌患者105例，年龄1851岁，均经组织病

9、理学确诊，按照国际妇产科联盟(figo)1988年制定的手术-病理分期标准分期。按治疗方式不同分为a组（全切除组）、b组（卵巢保留组）、c组（卵巢保留+放疗组）、d组（卵巢保留+放疗+激素组），具体分组情况见表1。 1.2 方法 1.2.1 手术和放疗方法全子宫切除术为全子宫双附件切除+盆腔淋巴清扫术或(次)广泛全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。卵巢移位术：开腹后确认卵巢无异常，保留一侧卵巢，充分分离卵巢，保护好卵巢血管，将卵巢移出腹膜外到腹外斜肌筋膜下方。并经b超测定，移位后卵巢距照射野上界5 cm。放疗方法：均采用体外放疗+腔内放疗。体外放疗采用直线加速器(8 mv-x)，盆腔前后两野对

10、穿照射，照射野面积约15 cm18 cm，照射野上界位于l45之间，全盆dt 40 gy/(20次4周)，宫旁dt 510 gy/(35次)1周。采用192ir-hdr子宫腔内近距离放疗，盆腔a点dt 30 gy/5次(34周)，与体外放疗交替进行。 1.2.2 激素替代治疗采用激素替代疗法（hormone replacement therapy，hrt），患者在手术后单用缓释孕激素iud治疗，每隔3个月随访1次。 1.2.3 卵巢功能检测放射免疫法测定：两组放疗前后血清fsh、lh、e2值。阴道侧壁细胞刮片检查：观察雌激素水平的影响。临床症状变化：多汗、烦躁、肥胖、皮肤粗糙、性欲低下。 1.

11、3 统计学方法 数据采用spss 14.0统计软件进行分析，计数资料应用2检验，计量资料用xs表示，采用方差分析，组间比较采用t检验，p 2 结果 2.1 各治疗组患者5年存活情况 5年存活率比较，a组和b组无明显差异（2=5.59，p0.05），c组（2 =21.63）和d组（2 =17.56）与a组相比差异有统计学意义（p0.01），此两组治疗效果高于单纯切除术组；c组（2 =7.11）与d组（2 =6.87）亦高于b组（p0.05），见表2。 2.2 各组患者术后各项性激素水平比较 治疗后患者的雌二醇（e2）、促卵泡生成素（fsh）、促黄体生成素（lh）水平比较，b组、c组和d组与a组相

12、比差异有显著性（p 2.3 临床表现 治疗后a组30例患者均出现皮肤粗糙、肥胖、闭经，且多汗、怕热、烦躁等症状；其他3组无上述症状。 3 讨论 长期以来，肿瘤患者的治疗主要以治疗肿瘤为主要目的，而忽视了患者的生活质量。随着心理社会肿瘤学的兴起和发展，改善肿瘤患者生活质量的问题得到重视。资料显示，子宫内膜癌发病有年轻化趋势，因此，保留卵巢功能在子宫内膜癌根治性治疗中具有重要意义。本研究表明，保留卵巢的卵巢移位术对于早期子宫内膜癌患者的预后没有明显影响，但保留卵巢患者无闭经综合征症状，生活质量较高。李莎等1在观察保留卵巢功能对宫颈癌患者放疗后生活质量的影响中发现，卵巢移位能使35岁以下月经来潮的宫

13、颈癌患者在放疗中卵巢不被破坏，完整保留了卵巢功能，明显地提高了放疗后患者的生存质量。 子宫内膜癌的治疗以根治性手术为主，但随着放疗技术的不断提高和个体化原则在临床上的不断完善，放疗已成为子宫内膜癌的主要辅助治疗手段。有研究表明，对于早期子宫内膜癌，术后辅以盆腔和（或）腔内放疗，既可减少局部复发，也可提高5年生存率2。本研究组资料也表明，全子宫切除术+卵巢移位术后实施放射治疗，患者5年存活率明显提高；且移位后卵巢距照射野上界5 cm，对患者血清性激素水平无明显影响，患者有较高的生活质量。 子宫内膜癌的发病因素不明，但雌激素是公认的致病相关因素。长期无对抗的雌激素应用可使发生子宫内膜癌的危险增加1

14、012倍，且与雌激素的剂量和使用时间有正相关关系3。但是人们总是假设如果给子宫内膜癌患者用hrt会恶化病情，引起肿瘤复发。creasmanwt等4最早报道在子宫内膜癌患者应用hrt，在这一回顾性的非随机对照研究中，47人用了hrt（34例阴道用药、7例口服用药和6例口服-阴道联合用药），174例没用hrt，两组患者的临床病理资料没有明显差异。结果发现没有用hrt的病例中复发率、死亡病例高于用hrt组， hrt组的无瘤生存期也明显长于没用hrt组，与本组资料结果相近，提示早期子宫内膜癌并非用hrt的绝对禁忌证。 其他研究5,6也发现hrt的应用不但不增加内膜癌的复发，还有益于提高生活质量、延长生

15、存时间；但这些均为回顾性研究，在lee rb等7的研究中，子宫内膜癌患者在治疗后2年以上不复发才用hrt；而chapman ja等8的研究中用hrt者52%的患者同时用了孕激素。虽然现有的研究不能证明hrt对子宫内膜癌是安全的，但可选择性地在低危的早期内膜癌患者中应用hrt。 对于早期且无卵巢转移的子宫内膜癌的年轻患者，采用子宫全切术+保留卵巢术，并辅以体外放疗+腔内放疗，或在术后进行激素替代治疗，可明显提高患者存活率和生活质量。由于本组病例资料较少，此方法是否在临床有进一步推广的价值有待于研究探讨。 参考文献 1李莎,文惠方,赵汝珠,等.保留卵巢功能对宫颈癌患者放疗后生活质量的影响j.临床肿

16、瘤学杂志,2006,11(4):274-276. 2陈雅卿,楼洪坤.子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察j.肿瘤防治研究,2002, 29(5):407-409. 3grady d,gebretsadik t, kerlikowske k, et al. hormone replacement therapy and endometrial cancer risk: a meta-analysisj. obstet gynecol,1995,85:304-313. 4creasman wt,henderson d,hinshaw w, et al. estrogen replacement the

17、rapy in the patient treated for endometrial cancerj. obstet gynecol,1986,67:326-330. 5baker dp. estrogen replacement therapy in patients with previous endometrial carcinomaj.compr ther,1990,16:28-35. 6mccartney cf, larson db. quality of life in patients with gynecological cancerj. cancer, 1987,60:2129 7lee rb, burke tw, park rc. estrogen replacement therapy following treatment for st