婴儿黄疸68例胆汁酸检测的意义

1、婴儿黄疸68例胆汁酸检测的意义 关键词 黄疸；胆汁酸；婴幼儿 中图分类号r722.17 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）04（a）-159-01 为探讨黄疸患儿血清总胆汁酸(tba)的变化及其意义，2006年110月笔者对本院收治的患儿中作过全套肝功能检查，确诊为病理性黄疸的患儿68例进行了有关检测，报道如下： 1对象与方法 1.1一般资料 黄疸患儿68例，其中，男36例，女32例。出院诊断为新生儿溶血症21例，婴儿肝炎综合征27例，其他高胆红素血症20例。 根据胆红素测定情况分为3组。a组：仅间接胆红素升高（血清总胆红素90320 mol/l，直接胆红素25 mol/l）

2、，其中，新生儿17例，婴儿13例。c组：直接胆红素升高（血清总胆红素280560 mol/l，直接胆红素91.1 mol/l），其中，新生儿10例，婴儿8例。对照组：30例（血清总胆红素 各组性别、年龄、体重经统计学处理，具可比性。 1.2方法 全部患儿入院后禁食2 h以上抽取静脉血2 ml送检，tba及肝功能均使用日本全自动生化分析仪及酶比色法进行测定，tba试剂盒由日本第一化学药品株式会社提供。此外，对婴肝中27例在治疗57 d后复查tba及丙氨酸氨基转移酶(alt)。 1.3统计学方法 采用t检验和2检验。 2结果 表1显示，黄疸患儿血清tba与对照组比较，仅间接胆红素增高时，tba与对

3、照组无显著性差异，而双相升高时差异非常显著，但tba与胆红素升高的程度相关性不大。 27例婴肝患儿入院时tba阳性(15 mol/l)为24例(88.9%)，alt阳性(40 u)为8例(29.6%)，tba异常显著高于alt（2=11.25，p 3讨论 血清总胆汁酸（tba）是胆固醇在肝脏分解及肠肝循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。血清中胆汁酸的水平是反映肝实质性损伤的重要指标，同时对检测胆汁瘀积症也具有很高的灵敏度和特异性2，在肝胆疾病的诊断方面具有很高的价值，除可用于肝病的早期诊断外，还可作为预后的指标3。婴幼儿期，特别是新生儿期，肝脏的酶缺乏，排泄能力缺陷，肠肝

4、循环的特殊性，红细胞数量过多，在婴幼儿发生溶血时或受到致病微生物及毒素的影响时，可引起肝细胞的损伤，发生肿胀、坏死，胆管壁增厚，胆汁黏稠瘀积，排泄受阻等使肝功能受损，极大地影响了tba的合成、摄取、转运和分布，其中任一环节异常均可引起血清tba升高。婴幼儿期以黄疸、肝功能异常、肝或肝脾大为主要表现的婴幼儿肝炎综合征，近年来发病率有上升趋势，该病病因复杂、病程长，且多为感染所致。为此，临床急需有灵敏、特异的检测指标来反映肝细胞损伤及胆汁瘀积的程度和恢复的情况，而血清总胆汁酸（tba）水平是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标2。本文资料显示，在不同病因引起的病

5、理性黄疸中，各组总胆汁酸（tba）的值均高于生理性黄疸组，而在病理性黄疸中仅间接胆红素增高时，tba与对照组无显著性差异，而间接胆红素和直接胆红素双相升高时差异有非常显著性，有病理性黄疸时和无病理性黄疸时，其增高的tba值之间比较无显著性差异，表明tba与胆红素升高的程度相关性不大。tba并不随血胆红素的升高而显著升高，说明两者虽有相似的代谢过程，病理情况下血清含量并非一致。资料表明，tba显著升高多见于肝炎综合征，其次是新生儿溶血症。黄疸患儿血清胆汁酸测定不仅能检测胆汁瘀积而且升高的胆汁酸与肝细胞损害程度有一定相关性， 亦支持患儿tba显著升高提示肝细胞受损。其变化往往早于alt等酶的变化，

6、曾有文献报道在胆汁瘀积时，alt只轻度升高，平均仅高于正常上限的25倍，tba升高程度可达正常上限的89倍以上2。本文婴肝患儿入院时tba比alt阳性率高，治疗数天后alt在临床症状改善时阳性率不但不降低反而升高，说明肝细胞受损后该酶的活性在血清中的改变有滞后性。我们认为tba测定，对肝细胞是否受损及肝脏疾病转归的判断有一定意义，空腹血清胆汁酸水平可作为早期肝损伤的一项敏感的检测指标，在婴儿黄疸的治疗过程中要重视治疗胆汁瘀积。tba检测可在各级实验室尤其是基层医院广泛开展，为临床监测观察提供方便和可能。 参考文献 1杨锡强.儿科学m.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.134. 2宋文琪.血清总胆汁酸测定在婴幼儿肝炎综合症中的应用j.中华检验医学杂志，2001，24（4）：227-229. 3王念跃，王永志，常伟，等.血清总胆