妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响研究

1、妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响研究 【摘要】目的研究分析妊娠期糖尿病患者的不同治疗时机对母婴预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我院收治的126例妊娠期糖尿病患者的临床资料，按治疗的不同时机分为两组，观察组60例患者在孕中期确诊为糖尿病，对照组66例患者在孕34周确诊为妊娠期糖尿病，均给予对症治疗。比较两组患者治疗后的妊娠终止方式、新生儿结局和并发症情况。结果治疗后观察组的剖宫产率低于对照组（p 【关键词】妊娠期糖尿病；不同治疗时机；并发症；新生儿结局 妊娠期糖尿病指的是孕妇妊娠期间出现的糖耐量异常现象或糖尿病症状。妊娠期糖尿病对妊娠终止方式、胎儿状况和新生儿结

2、局的负面影响与糖尿病颇具相似性，易于引发妊高症、羊水过多、死胎、新生儿低血糖等不良结局1。对孕妇和新生儿都具有较大的健康威胁。经临床实践和研究分析发现，不同治疗时机对孕妇、新生儿结局以及并发症情况具有不同程度的影响。本文回顾性分析126例妊娠期糖尿病患者的临床资料，对不同时机治疗妊娠期糖尿病对母婴结局预后的不同影响提供理论依据，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料2010年1月至2011年12月我院收治的126例单胎妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合以下入选标准中的一项：空腹血糖低于56 mmol/l，ogtt阳性。空腹血糖存在2次以上超过56 mmol/l2。按治疗的不同时机分为两组，观察

3、组60例患者在孕中期确诊为糖尿病，年龄2336岁，平均（276446）岁，平均产次（187097）次；对照组66例患者在孕34周确诊为妊娠期糖尿病，年龄2437岁，平均（2804521）岁，平均产次（174076）次。两组患者在年龄、产次、病情等一般资料差异无统计学意义（p005），具有可比性。 12治疗方法两组患者均确诊为妊娠期糖尿病后行积极的对症治疗，主要包括饮食治疗、饮食治疗联合胰岛素治疗。 饮食治疗：少食多餐，将患者每日摄入的热量控制在753010040kj的范围内，三次正餐的热量分别为早餐10%、午餐30%、晚餐30%，热量来源主要以碳水化合物（50%55%）、蛋白质（25%）和脂肪

4、（20%）为主。正餐同时辅佐每日三次点心，热量摄入均为10%3。 饮食联合胰岛素治疗：对患者行12周的饮食控制治疗后，加用小剂量胰岛素治疗，根据患者的血糖变化情况调整胰岛素的用药剂量，每日用药时间按为：早餐前30 min 50%，中餐25%，晚餐25%4。 13统计学方法采用spss 170统计学软件进行分析处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，p 2结果 经确诊后及时饮食控制治疗与饮食控制联合胰岛素治疗，观察组有8例阴道正常分娩，20例行阴道主产分娩，剩余32例行剖宫产分娩，剖宫产率为533%；对照组2例正常阴道分娩，4例阴道主产分娩，8例死胎引产，52例剖宫产分娩，剖宫产率为787

5、%，观察组剖宫产率明显低于对照组（p 治疗后观察组发生羊水过多、妊娠期高血压症、产后感染和酮症酸中毒的并发症率明显低于对照组（p 3讨论 妊娠期糖尿病是由于患者的特殊生理反应导致的孕妇体内激素变化，致使孕妇出现身体对胰岛素的抵抗、糖耐量降低，导致羊水过多、妊娠期高血压症、产后感染等孕妇并发症，以及巨大儿、早产儿、围生儿死亡等新生儿不良结局的发生。经大量的临床研究和统计发现，母体糖尿病导致的畸形胎儿大约是正常产妇的三倍，而新生儿发生低血糖时间也较正常孕育母体的概率大。 妊娠期糖尿病患者妊娠2428周的时间内，胎盘中各种抗胰岛素分泌上升，对患者行葡萄糖筛查实验的敏感度为90%，对于存在高危因素和筛

6、查阴性的患者于2个月后进行再次筛查，对阳性患者行ogtt试验5，做到早期诊断和治疗十分重要。本组研究中观察组患者以孕中期确诊，并施行积极的对症治疗，其治疗后的母婴结局较之对照组，存在明显差异具有统计学意义（p 对临床确诊的患者应及时对症治疗。本组研究中对两组患者分别采用单纯饮食调理治疗与饮食治疗联合胰岛素治疗的方式，此治疗方法的主要目的是合理的控制患者的血糖水平。糖尿病的病程与患者对母婴结局的影响之间具有一定的关系，但不是决定性因素，患者的血糖情况是其中最关键的环节。所以，要在治疗中减少患者在围生阶段的并发症，应对患者进行积极的血糖控制和严密的体征监测。此外，围生期孕妇的并发症情况及病死率也与

7、血糖情况关系密切，可见对母体的血糖控制是不容忽视的。观察组患者进行及早的诊断和治疗，其治疗后的新生儿结局与对照组之间存在显著差异（p 妊娠期糖尿病不属于剖宫产手术指征，但是该病症容易并发宫缩乏力、巨大儿、妊高症、胎儿宫内窘迫等，行阴道分娩会存在较高难产率和窒息率，风险较大。因此，针对妊娠期糖尿病患者的病况选择适当的分娩方式对于提高母婴预后同样重要。 参考文献 1周远青，梁瑞莲，谢健敏，等尿微量清蛋白与尿肌酐比值对妊娠期糖尿病早期肾损伤的诊断价值.国际检验医学杂志，2012，12（15）：123124. 2景小凡，乔蓉，李鸣，等妊娠期糖尿病与孕妇饮食及生活方式的病例对照研究达能营养中心青年科学工作者论坛优秀论文集，2010，33（14）：276. 3景小凡，乔蓉，刘兴会，等妊娠期糖尿病危险度评价模型初步研究达能营养中心第十三届学术研讨会“膳食脂肪与健康”论文集，2010，12（7）：4. 4戚本华，马文君妊娠糖尿病的营养治疗新进展营养与