以癫痫为首发症状的低血糖反应14例分析

1、以癫痫为首发症状的低血糖反应14例分析 作者单位：523000 广东省东莞市莞城人民医院 通讯作者：张永顺 【摘要】 目的 提高低血糖对神经系统损害的认识。方法 回顾分析14例以癫痫为首发症状的低血糖患者的临床资料。结果 14例患者全部行头ct检查，除脑萎缩外无明显阳性表现者3例，皮层下腔隙性梗死4例，皮层梗死7例。所有患者均给予高张糖治疗，症状均得到控制，2例有复发，l例死亡。结论 对于表现为癫痫的糖尿病患者，应及时监测血糖，早期诊断，及时治疗。 【关键词】 低血糖症； 神经系统； 癫痫 with epilepsy as the first symptom analysis of 14cas

2、es of low blood sugar reactions zhang yong-shun，liu jian-qing，zhao hong-mei.the peoples hospital of wancheng，dongwan 52300，china 【abstract】 objective to enhance understanding about the damage of low blood sugar on nervous system.methods retrospective analysis of 14 patients with epilepsy as the firs

3、t symptom of the clinical data of patients with low blood sugar.results all patients were the first line of ct examination,in addition to brain atrophy no significant positive outside the discoverer of 3 cases, subcortical lacunar infarction in 4 cases,cortical infarction in the 7 cases. all patient

4、s were treated with hypertonic glucose treatment,symptoms were controlled,2 patients had recurrence, l died.conclusion for the performance of epilepsy patients with diabetes, blood glucose monitoring should be timely, early diagnosis and timely treatment. 【key words】 hypoglycemia； nervous system； ep

5、ilepsy 据资料统计、近年来糖尿病的发病率逐年上升，由于临床用药不当及老年人易合并肝、肾功能损害，故糖尿病患者低血糖发生率也在增加。低血糖常常以突发意思障碍为主要临床表现形式。也有以癫痫发作、肢体瘫痪以及精神障碍为首发症状的报道。笔者所在医院20022010年经神经内科、内分泌科、急诊科等共收治l4例以癫痫为首发症状的低血糖反应患者，现分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 14例患者中，男性9例，女性5例；年龄5678岁，平均年龄65.8岁，均有糖尿病史，其中8例既往有脑血管病病史，10例合并有高血压病史，6例合并糖尿病肾病。病程215年，5例发病前服用优降糖，3例服用达美康，

6、2例服格列吡嗪和二甲双胍，4例发病前应用胰岛素。睡眠中起病9例，活动中起病5例。起病前进食差者6例，4例有发烧感冒病史，2例有腹泻病史，2例因血糖控制不佳自行增加胰岛素剂量。 1.2 症状 癫痫大发作9例（其中1例为癫痫持续状态），局灶性癫痫5例（其中2例为面部，2例为上肢，1例为下肢）；其中可确认的颞叶皮质性癫痫4例，伴精神运动性发作 2 例。既往有癫痫发作病史者4例。所有患者均伴有不同程度的意思障碍，从嗜睡到中度昏迷程度不同。体征：双瞳孔散大4例，锥体束征阳性8例，肌力03级3例，45级5例，意识恢复后仍有局灶体征者4例，反复昏迷者2例。意识障碍前曾有面色苍白，全身出汗者6例。全部患者均行

7、头颅ct检查，除脑萎缩外无明显阳性发现者3例，皮层下腔隙性梗死4例，皮层梗死7例。全部病例入院后采用快速血糖仪立即监测血糖，其中血糖 1.3 治疗方法 所有患者确诊为低血糖后，即给予50%葡萄糖静脉注射及5%葡萄糖静脉滴注，同时对于癫痫大发作和癫痫持续状态的患者静脉给予安定、苯妥英钠以及肌注鲁米那等治疗，同时给予甘露醇控制脑水肿；每2 h查血糖1次，直至血糖稳定，意识清醒后给予口服抗癫痫药物治疗。反复低血糖加用地塞米松治疗，局灶性癫痫血糖纠正后，给予口服抗癫痫药物治疗。所有患者均常规吸氧及对症处理。 2 结果 14例患者经上述处理后，症状均得到控制，后又有2例有复发，经同样治疗后症状完全缓解；

8、3例昏迷患者治疗后神志转清但遗留一侧肢体轻偏瘫；2例患者因年龄较大，并合并有多器官功能衰竭，家属放弃治疗后死亡。 3 讨论 引起低血糖的原因很多，大多为糖尿病患者长期应用或不正规应用降糖药物引起，尤其是胰岛素和优降糖，前者发生快，易被发现，后者发生缓慢持久，易反复发生。少数如饮食减少、剧烈运动、肝肾功能不全、腹泻、发烧等也是低血糖发生的诱因。 低血糖是一组由多种原因引起血糖浓度过低所致的临床症候群，临床上主要表现为交感神经过度兴奋及脑功能障碍，如心动过速、出汗、躁动不安等，对于有着糖尿病病史的患者来说，一般是比较容易被确诊的。但是以癫痫发作为首发症状而就诊的患者，尤其是在急诊科，因为患者的癫痫

9、症状掩盖了低血糖症状，往往被缺乏经验的医生误诊为急性脑血管病，癫痫发作等。 脑组织的能量来源几乎完全由血中葡萄糖提供1，但是脑贮存葡萄糖的能力有限，据研究,l g脑组织仅存约0.5 g葡萄糖，而且只能维持神经细胞活动约5 min2。低血糖时脑组织主要依靠脑本身储备的糖原及肝糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原很有限。 auerz证实：当血糖下降至1 mmol/l时，可以使脑细胞膜点位的完整性受到破坏，导致神经元异常放电而引起癫痫3。因此，血糖过低对机体的影响以神经系统为主，温灿媚等4认为低血糖引起的神经系统的损害主要表现在两个方面：其一,主要是交感神经症状，表现为多汗、饥饿感、乏力、软

10、弱、心悸、面色苍白。其二,主要是脑功能障碍，包括偏瘫、失语、意思丧失、癫痫发作等。快速、轻中度下降，往往表现为交感神经兴奋症状而无脑功能障碍的表现；反之，血糖下降缓慢，重度下降则以脑功能障碍症状为主。老年人肝、肾功能衰退，易导致降糖药物在体内蓄积，血糖下降相对缓慢，而且老年人植物神经功能衰退，易表现为脑功能障碍。本组患者年龄5678岁，平均年龄65.8岁，与其观点相吻合。 alemdar等5报道低血糖引起的脑功能障碍中6%的为癫痫发作。杨中华等6认为低血糖诱发癫痫的原因主要是：低血糖时，可使颅内血管内皮细胞、平滑肌细胞变性坏死，血管壁肿胀，也可诱发脑血管痉挛，导致脑循环障碍，脑能量贮存耗竭，脑

11、细胞活性低，细胞膜稳定性差，神经元易感性增加，癫痫阈降低，出现易损区，诱发成一个去极中心-癫痫源，向皮层运动区扩散而形成癫痫发作；因而低血糖与癫痫发作具有一定的相关性。 据朱瑞7报道认为：低血糖导致的神经元的损害，以大脑皮层中的2、3、4层，尾状核，以及海马回最为严重，而且左侧半球比右侧更明显。 经验告诉我们，在临床工作中应注意以下几点：（1）对于以癫痫为首发症状而就诊的患者，要详细询问病史，并急查血糖、一旦发现低血糖，应立即给予纠正，以免误诊和延误治疗时间。（2）加强对糖尿病的宣传教育，使患者对糖尿病有正确的认识，医生要对所有接诊过的糖尿病患者进行跟踪随访，指导患者正确的调整饮食和使用降糖药

12、物，避免发生低血糖。（3）让患者及家属了解低血糖表现，能及时发现低血糖并做简单的处理，一单出现意思障碍或肢体抽搐，要及时去医院诊治。（4）对于反复出现低血糖的患者，应要求患者住院观察，进一步进行明确低血糖的病因，针对病因给予相应治疗，这样才能更好地预防低血糖症的发生。 参 考 文 献 1 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005:227. 2 乃远福.老年低血糖昏迷32例临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2004,（2）:159. 3 auer rn.hypoglycemic brain damage.metab brain dis,2004,19（3-4）:169-175. 4 温灿媚,刘玉玺.以癫痫为主要症状的低血糖症临床分析.山西医科大学学报，2009,40（5）：470-471. 5 alemdar m,iseri p,komsuoqlu ss.insulinoma in differential diagnosis