头位难产153例临床分析及处理

1、头位难产153例临床分析及处理 摘要 目的：分析探讨头位难产的发生原因、类型、分娩方式及临床处理方法。方法：回顾我院近3年来头位分娩产妇719例的分娩资料，其中有153例发生头位难产。分析153例头位难产的资料，供临床参考。结果：153例头位难产中有72例剖宫产术分娩，占头位难产的47.06%。81例阴道分娩，占头位难产的52.94%。无新生儿、孕产妇死亡发生。结论：产程中应严密观察，积极处理，使难产向顺产转化，从而降低剖宫产率及母婴并发症发生率。 关键词 头位难产；胎头位置不正；人工破膜；徒手旋转胎头；胎头吸引术；剖宫产术 中图分类号r714.4 文献标识码a 文章编号1673-7210（2

2、008）03（b）-106-02 发生于头先露的难产为头位难产。本文对我院近3年来153例头位难产的资料进行回顾性分析，并着重介绍了头位难产的处理，旨在加深对头位难产的认识。临床工作中应重视头位难产并及时发现、积极处理，正确选择分娩方式，以保障母婴安全为宗旨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院近3年来头位分娩产妇719例的分娩资料，其中有153例为头位难产，使分娩发生困难，占头位分娩总数的21.28%。153例头位难产病例中，初产妇105例，经产妇48例，孕周3742周，产妇年龄2243岁。 1.2 头位难产的分娩方式 153例头位难产中有72例以剖宫产结束分娩，占47.06%（72

3、/153）。81例阴道助产分娩，占52.94%（81/153）。81例阴道分娩中，胎头负压吸引术分娩32例，占20.92%（32/153），其余49例经适当处理自然分娩，占32.03%（49/153）。 1.3 头位难产的发生原因 头位难产的发生原因主要为胎头位置异常，其次为产力及产道异常。本资料胎儿异常105例，占头位难产的68.63%（105/153）。宫缩乏力25例，占16.34%（25/153）。产道异常21例，占13.73%（21/153）。原因不明2例，占1.31%，见表1。 1.4 头位难产中胎头位置异常类型 本资料153例头位难产中，胎头位置异常96例，占头位难产的62.75%

4、（96/153）。其中，持续性枕横位64例，占头位异常的66.67%（64/96）；持续性枕后位22例，占22.92%（22/96）；高直位4例，占4.17%（4/96）；头手复合先露3例，占3.13%（3/96）；前不均倾位2例，占2.08%（2/96）；面位1例，占1.04%（1/96）。 1.5 头位难产的处理方法 临产前有严重骨盆畸形、重度骨盆狭窄、胎儿巨大、头盆明显不称、软产道畸形等易形成阻塞性难产者可选择剖宫产术。剖宫产指征不明显者，临产后要严密观察产程，进行必要的试产及适当的处理。经积极处理46 h无进展即行剖宫产术，不要盲目等待，延误处理。试产中应注意让产妇轻松、恬静，注意水分

5、与营养的补给，必要时给予10% gs 5001 000 ml静滴，适当补充钙剂。未破膜者做一次温肥皂水灌肠，随时排空膀胱，让产妇向胎腹方向侧卧以利胎头转向前方。潜伏期：予度冷丁100 mg肌肉注射或安定10 mg 静脉注射。必要时试用缩宫素静滴。若仍无进展做一次阴道检查，如有严重胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、颏后位者应行剖宫产术。若无明显头盆不称则以人工破膜，使胎头充分压迫宫颈而进入活跃期。活跃期：此期在整个产程中占重要地位，绝大多数头位难产在此期表现出来。应仔细观察产力、行阴道检查，有严重头位不正者行剖宫产术，若无可予缩宫素静滴，适时人工破膜促胎头下降。宫口开大5 cm以上时行徒手旋

6、转胎头至枕前位。若徒手旋转失败、宫颈扩张阻滞、胎头仍在+2或以上者以剖宫产为宜。宫颈水肿行0.5%利多卡因10 ml浸于纱布上敷宫颈处，654-2针10 mg 肌肉注射。此期胎儿窘迫最易出现，应及时纠正，若不能纠正应行剖宫产术。分娩期：缩宫素静滴加强宫缩，宫口开全1 h胎头未暴露，提示头盆不称，应行阴道检查、徒手纠正胎方位。若徒手旋转失败，胎头仍在+2或以上者以剖宫产术为宜，若胎头达+3或以下，宫口开全2 h后可行产钳或胎头吸引术助产。此期应常规让产妇全程高流量吸氧，并做好抢救新生儿的准备工作。 2 结果 153例头位难产经以上方法观察处理后，72例以剖宫产结束分娩，81例为阴道分娩。153例

7、头位难产病例中，发生胎儿宫内窘迫18例，新生儿窒息14例，其中，轻度窒息4例、中度窒息8例、重度窒息2例。153例产妇中，产后出血5例，产褥感染1例，无新生儿及孕产妇死亡病例发生。 3 讨论 发生于头先露的难产称为头位难产，其临床最初表现是产程延长1。绝大多数头位难产是在产程进展中逐步表现出来，而非临产前诊断。头位难产的形成原因错综复杂，非单一因素引起，其原因主要有2：头盆不称，即头盆大小不称，或称狭义的头盆不称。胎头位置异常。凡胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自然分娩机会极少。骨盆畸形或胎儿畸形。如佝偻病、髋关节结核、骨盆畸形等，胎儿脑积水、联体双胎等。骨盆倾斜度

8、过大，影响胎头入盆方向，造成假骑跨。软产道异常，形成梗阻性难产。产力异常，常继发于梗阻性分娩。如果不能及早识别及正确处理，将给母婴带来严重危害，使胎儿或新生儿因缺氧、窒息、产伤而死亡或留下中枢神经系统的后遗症，造成家庭和社会负担，对产妇可引起感染、出血、子宫脱垂、膀胱膨出等严重并发症。因此临床上应重视头位难产。在产程中若出现胎膜早破、产程延长、胎头下降延缓或停滞、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、宫颈严重水肿、产妇过早摒气等，均应考虑有头位难产的可能。在头先露难产中，剖宫产术、胎头负压吸引术、徒手旋转胎头、产钳术等都是常用的分娩方式，应慎重选择。无论何种处理均是为阴道分娩创造条件降低剖宫产率。若经处理后产程仍无进展或虽产程有进展但胎儿宫内窘迫不能纠正，可及时行剖宫产术结束分娩。 总之，头先露的产妇除有明显剖宫产术指征外均应给予试产的机会。试产过程中要有专人负责，耐心仔细观察，根据当时胎儿宫内情况及产妇状况综合分析，以母婴安全为宗旨，适时、适当处理，将剖宫产率及母婴并发症降到最低。 参考文献 1欧小敏