乡村医生注册培训中教学内容改革的探讨

1、乡村医生注册培训中教学内容改革的探讨 摘要：乡村医生是我国最基层卫生技术人员，承担了农村居民绝大部分的预防保健和基本医疗任务。乡村医生由于政策的规定、农村居民医疗保健的需求和本身业务水平提升的要求，必须要每年进行理论知识和操作技能的培训，以保证乡村医生行医和农村防病治病的需求。所以，做好乡村医生培训，科学的设置培训的内容很重要：首先要符合乡村医生的实际，其次要符合农村预防保健和基本医疗。经过了五轮乡村医生的注册培训实践，结合教学单位和培训对象对教学内容反映的问题，浙江省乡村医生培训学校通过对乡村医生分校辅导站（承担教学任务单位）和乡村医生（接受培训教学对象）就培训内容的改革需求进行调研，制订出

2、科学性、合理性和适宜性的乡村医生注册培训内容，更好的提高乡村医生注册培训的效果。 关键词：乡村医生；培训；教学内容；改革；探讨 中图分类号：r192.3 文献标志码：a 文章编号：1674-9324（2016）29-0155-02 根据国务院乡村医生从业管理条例1第三十一条规定“省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训”和浙江省卫生厅印发浙江省乡村医生培训规划（20102015年）的通知浙卫发（2010）217号文件的培训要求，浙江省乡村医生培训学校在全省开展持续的乡村医生培训工作。 一、培训内容 1.2006年根据国务院乡村医生从业管理条例的精神

3、以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第一轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。 2.2009年根据国务院乡村医生从业管理条例的精神以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第二轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。 3.2010年，通过二轮培训，浙江省卫生厅在总结经验，找出问题的基础上，制订了浙江省2

4、0102015年乡村医生注册培训规划，将2年一次的乡村医生注册培训定为每年一次，每年培训50学时，全省统一确定的培训内容为“农村卫生政策与法规”、“农村临床诊疗与急救、“农村公共卫生与慢病管理”、“农村中医中药”、“农村药物使用与管理”、“农村医学辅助检查与结果分析”和“农村传染病的防控与管理”等七大培训模块，每个模块下设定若干个系列化培训项目，分年度推进，根据每年的培训要求，确定每个模块的具体教学内容。目前已经培训二轮。 二、培训中存在的问题 乡村医生注册培训，从卫生行政部门到教育单位，都力求将培训内容更加科学化，更加适应农村卫生改革的要求以及农村居民预防保健和基本医疗服务需求，并且按照科技

5、发展规律，不断地进行内容的更新，通过培训切实提高乡村医生的政策水平和技术素质。浙江省乡村医生培训学校通过与分校和辅导站（杭州、嘉兴、金华、宁波、台州、温州和衢州）教学管理人员的交谈，以及召开教学管理人员和乡村医生（温州鸥海区、台州临海市、金华金东区）参加的座谈会等形式，了解他们培训内容上的一些想法，比较集中的问题为：首先是培训的内容与乡村医生本身的具体需求不相适应，比如理论与实际联系脱节，理论太多，实践太少；其次是培训内容与乡村医生执业行医的需求不相适应，反映有的课程适用于大医院，而不适用乡村医生，比如，在神经外科的“脑溢血”从病因症状诊断（鉴别诊断）治疗（保守疗法和外科手术）预后等，这种授课

6、乡村医生明确讲不需要。第三是培训的内容重复率太高，四轮培训教材中，政策法规和医学基础重复率太高，各方面反应较强烈。 为了更好地完成卫生行政部门对乡村医生注册培训任务，使乡村医生的技术水平更能适应农村基本医疗和公共卫生服务。根据浙江省卫生厅浙江省乡村医生注册培训教学手段的探讨与分析课题的要求，我们就前四轮培训内容45中出现的问题，通过对全省承担注册培训教学任务的单位（分校辅导站）、以及参加培训的对象（乡村医生），就乡村医生注册培训的培训内容现状和今后的改革要求进行了全面调查，根据调查的资料进行整理、分析，对乡村医生培训内容的需求作出科学的分析和思考，重新确定乡村医生注册培训的教学内容，为提高乡村

7、医生队伍的技术素质作出贡献。 （一）调研设计 1.调研范围：参加组织培训的部分乡村医生培训分校（辅导站）以及2013年参加注册培训的全部乡村医生（总数为12961人）。 2.调研项目的设计：为了保证调查数据的科学性、真实性和实用性，根据国务院乡村医生从业管理条例和卫生部乡村医生注册培训教学大纲的具体要求、浙江省乡村医生注册培训教学内容要求，针对上述要求，在征求专家意见的基础上，最后确定调查项目如下：（1）分校和辅导站。今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的

8、防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。（2）乡村医生。1）今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。2）今后实习实训的选择：10学时、15学时、20学时、25学时。 （二）调查统计结果 2013年发放分校和辅导站调查表

9、150份，回收144份，经过对所有表格的处理，有效调查表为142份，无效调查表为2份。2013年缴费参加注册培训的乡村医生12961名，发放调查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，经过对所有表格的处理，有效调查表为9476份，无效调查表为2228份。 通过对142所分校（辅导站）和9476名乡村医生调查情况的统计分析： 1.对今后教学内容选择：本次调查的142所分校（辅导站）中功能模块46所，疾病模块94所，系统模块2所；9476名乡村医生中，功能模块3638名，疾病模块5351名，系统模块487名。 2.对实习实训的选择：从调查资料分析，乡村医生都认为理论培训后，要进行实习

10、实训，以巩固学到理论知识，真正达到理论与实践相结合。他们认为实习实训应根据实际来决定，9476名乡村医生对实习实训的调查认为需要10学时的2947名、15学时的1271名、20学时的3412名、25学时的1846名。 （三）调查汇总、统计和分析结果，得出以下结论： 1.乡村医生对培训内容的要求逐步从理论培训趋向实用性培训。从调查的142所分校（辅导站）和9476名乡村医生的数据分析得出，要求在今后的培训采用疾病模块的分校（辅导站）94所，占66.20%；乡村医生5351名，占56.47%。所以，今后的乡村医生注册培训，通过疾病的模式，将农村常见病、多发病的发病原因（环境、）、症状、疾病预防、治

11、疗、康复和临终关怀等，以及在疾病治疗过程中的法律意识和伦理观等内容体现在注册培训中，贯穿到整个教学过程中。 2.乡村医生培训后实习实训，乡村医生行医时间较长（20年以上的8901名，占93.94%），实践经验比较丰富，由于他们没有经过很好的知识更新，技术素质相对较差，特别是理论联系实际方面相当欠缺，所以乡村医生的注册培训通过理论与实习实训相结合培训，提高他们技术素质。通过调查统计分析，实习实训的学时数安排在每期20学时，乡村医生认为比较合适。 （四）乡村医生注册培训中对教学内容改革的思考7 乡村医生作为农村的一支卫生技术队伍，由于乡村医生本身特殊性，以及服务区域和服务对象特定性，所以在目前现状

12、下，农村居民的预防保健和基本医疗还少不了乡村医生6，根据国务院乡村医生从业管理条例所规定的乡村医生必须进行培训，乡村医生的培训内容必须符合乡村医生的需要，去掉那些高精尖的医学理论知识和操作技能，增加面向农村，乡村医生急切需要的农村预防保健、农村常见病、慢性病的防治等适宜技术和知识，培训内容要紧贴农村预防保健和基本医疗服务，真正做到图文并茂、生动活泼，符合乡村医生的认知水平，切实提高乡村医生预防保健和基本医疗的实际技能和技术水平，满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。 参考文献： 1国务院.乡村医生从业管理条例z.国务院公报，2003. 2朱建华.乡村医生的现状分析与学历层次需求思考j.中国高等医学教育，2012，（2）：33-34. 3刘聚源，夏修龙，黄建始等，中国乡村医