-品管圈-在提高眼科患者正确滴眼药水的运用

1、品管圈在提高眼科患者正确滴眼药水的运用 摘要：目的 通过在眼科开展品管圈活动，解决目前我科临床存在的住院患者眼药水使用正确知晓率偏低的问题。方法 通过组建彩虹圈，充分发挥圈组成员的集体智慧并随机抽取品管圈管理活动之前的患者200例纳入对照组（干预前），随机抽取品管圈管理活动之后的患者200例纳入实验组（干预后），通过问卷调查等方式对临床滴眼药水不能规范使用的原因进行分析、制定方案，实施改进措施及效果评价。结果 实施品管圈活动后，住院患者对滴眼药水的正确知晓率的心理疏导、滴眼药水间隔时间不符、滴漏、擅自停药、滴眼药水注意事项均明显高于对照组，平均知晓率提高了17.28%，培养了圈组成员主动解决问

2、题的能力，增加了科室的团队凝聚力而且患者对疾病知识掌握、遵医意识、主动咨询和对护理人员的满意度均有明显提高。结论 相较于传统的宣教，将品管圈应用于眼科住院患者眼药水正确使用的宣教中，不仅能提高住院患者健康教育知晓率，促进患者健康，而且能增强护理人员的责任心和主动性，促进护理质量的持续改进，利于护理团队文化的建设。 关键词：品管圈；眼药水；正确 品管圈亦称持续质量改进，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其组建的目的是通过定期的选题会议和活动并进行讨论，运用质量管理理论和方法解决存在的问题1-2。对住院患者进行如何正确滴眼药水的健康教育是眼科开展优质护理的一项重要内容。点眼药水是眼

3、科患者最重要的治疗之一，正确的方法能提高局部药物的浓度，持续时间长，治疗效果优于全身用药3-4。行全面有效的指导，采取正确的滴眼药水的方法不仅能达到治疗作用，同时也可避免某些全身用药治疗眼病带来的毒副作用，增加患者痛苦5。已成为护理人员面临的重要课题。品管圈活动qcc是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感6。2014年3月8月，我科将qcc应用于提高住院患者滴眼药水正确率取得满意效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1纳入标准 住院患者；年

4、龄16岁；意识清楚；愿意配合调查，能读懂调查问卷；住院天数3d。 1.1.2排查标准 意识障碍；有精神疾患，交流有障碍的患者；不愿参与的患者。 1.1.3对象 对照组：2014年3月5月入住我科患者200例，年龄1680岁，平均56.5岁，文化程度最低小学，最高大专，住院天数315d，平均8.2d。实验组：2014年6月8月入我科患者200例，年龄1678岁，平均53岁，文化程度最低小学，最高本科，住院天数316d，平均9d。两组在年龄、文化程度、住院天数比较，差异无统计学意义（均p0.05）具有可比性。 1.2方法 1.2.1组圈 护士自愿成立qcc小组设立圈名为彩虹圈。圈长有我科组长担任，

5、辅导员由护士长担任，另有圈员7人。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，辅导员负责对整个品管圈活动进行监督指导；圈员参与每个步骤的实施及轮流负责某一步骤的计划安排7。 1.2.2主题选定 运用头脑风暴法讨论并确定活动主题，根据内容的重要性、迫切性、可行性圈、能力给予评分8，按照总分高低排序，将排序首位确定彩虹圈活动主题为提高患者正确滴眼药水有效率。 1.2.3拟定活动计划 qcc历时6个月（2014年3月8月），每2w活动1次。第1个月主题选定；第2个月制定计划，现状调查；第3个月设定目标，原因分析，制定对策；第4个月组织实施与检讨；第5个月效果确定；第6个月检讨与改进，最后进行资料管理。

6、 1.2.4现状调查 自行设计患者滴眼药水情况问卷，由责任护士负责分发和回收调查问卷，调查回收率100%。调查2014年3月5月住院患者200例（对照组）确定最主要不规范用药的原因：心理因素、间隔时间不符、未按规定剂量、漏滴、用药的注意事项；因此，本圈着重研究及减少以上原因导致的滴眼药问题。 1.2.5要因分析 全体分析讨论影响住院患者滴眼药水不规范的因素，通过绘制鱼骨图得出几个要因：患者知识缺乏，老年患者多等特殊群体接受能力差，护士责任心不强，专业知识缺乏，宣教不及时，医师医嘱不规范9。患者因素：心理因素：对滴眼药水的和拒绝心理治疗效果持怀疑；知识缺乏：对眼药水的相关知识掌握不全未按要求导致

7、药效减弱；医护人员因素：护士责任心不强；自身业务水平不足，对专科用药知识了解减少，不能有效指导患者；少数护士沟通技巧缺乏，对一些特殊群体如年老者、记忆力差者宣教不到位；医生开具医嘱不规范：查房时管床医生已口头告知患者停滴某种药水，但医嘱仍然运行；有时已减少滴眼药水的次数，医嘱未及时更改10。 1.2.6 制定并应用pdca方法进行改进措施。 1.2.6.1患者方面 首先对患者进行疾病相关知识宣教，采用集中宣教及个性化相结合，克服患者对滴眼药水的的误区。讲解药物的作用并解释局部用药的优点，局部药物浓度，作用时间延长，可避免全身使用所带来的不良反应，使患者认识重要的治疗作用。入院时发放宣教手册，观

8、看宣教片，对文化程度低、记忆力差老年患者，在眼药水的药盒上标注顺序，责任护士滴眼药水到位。出院时向患者发放出院联系卡便于咨询11。 1.2.6.2医护方面 制定滴眼药水的管理流程，加强管理。做好双人核对，做到发药到手，滴入到眼，滴入到眼；责任护士在入院后，根据患者文化程度，对知识接受能力，制定个性化宣教，对药水进行标识.针对不同患者给予相应的指导，提高教育效果。合理安排教育的时间，注意教育的时间和内容的科学结合12；责任护士跟随查房，随时了解管床患者的治疗计划；规范医师医嘱；加强护士业务水平学习，将专科的健康教育知识培训纳入继续教育培训内容，作为必行课程。 1.2.6.3管理体制 qcc成立专

9、项自控组，责任护士每日自查患者眼药水用药情况质控小组成员每日不定期抽查。圈长每周抽查，每半月集会对检查所存在的问题进行分析总结，提出整改措施，在科室例会中将检查结果进行分析，针对重复普遍出现的问题，组织全员进行讨论，分析原因，制定持续改进策略。作为下一循环中重点，检查结果与绩效考核挂钩13。 2 结果 经过pdca循环后，两组患者对正确滴眼药水的知晓率比较，达到预期目标，见表1。 3 讨论 正确的滴眼药水是眼科护理工作健康教育的一项重心任务，如不能按医嘱用药，用量不足，不仅达不到疗效，而且增加患者痛苦，然而工作中由于护理人员、患者、资料等多种原因导致正确滴眼药水有效率低下，已成为我们必需解决的

10、重点问题。护士是患者及家属健康宣教的主要实施者14护士提高宣教及指导，能有效的使眼科患者正确滴眼药水，提高治疗效果。 本文开展qcc，不但有效提高了正确率，并且在活动过程中调动了护理人员的工作积极性，激发了护理人员的学习热情，实现自我价值。无形中加强了团队之间的沟通和默契，增加集体荣誉感15。 4 结论 4.1品管圈工作方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。 4.2品管圈活动应用于眼科患者滴眼药水的宣教中，通过品管圈成员之间的相互协作，分析原因并制定改进措施，不仅能促进护理质量的持续改进，而且有效提高住院患者滴眼药水正确率，促进患者健康。 参考文献： 1张建林.品管圈活动在提高住

11、院患者健康教育满意率中的应用j.西南国防医药，2007，17（1）：92. 2邢文英.qc小组基础教程m.北京：原子能出版社，1999：25. 3席淑新.眼耳鼻咽喉口腔护理学m.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：93-177. 4吴钟琪.医学临床三基训练护士分册m.第4版.长沙：湖南科学技术出版社，2010：220-285. 5罗凤萍.眼科患者滴眼药水治疗的护理体会 j.吉林医学，2012，11. 6李旺君，王利香.品管圈活动在护士长查房中的应用与效果j.中华护理杂志，2007，7（5）：55-56. 7于水，顾岩.品管圈在提高住院患者健康教育知晓率中的应用j. 中国老年学杂志，2013，18. 8方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨j.齐鲁护理杂志， 2013，19：19. 9杨柳，程丹丹，徐丽.品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率j. 护理学杂志， 2013，8（28）：1. 10白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理j.中国护理管理，2006，6（4）：14-16. 11丁小伟，王琳琳.心内科实施服药到口流程管理初探j. 护理学杂志，2012，27（8）：49-51. 12李英杰，董俊平.健康教育内容及方法的调查分析j.中华护理杂