精神科基础知识汇编

1、 交流内容交流内容 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 二：常见的精神疾病二：常见的精神疾病 三：精神分裂症三：精神分裂症 四、躁狂、抑郁、焦虑、强迫等精神症四、躁狂、抑郁、焦虑、强迫等精神症 五、神经科疾病五、神经科疾病 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 人脑控制精神活动人脑控制精神活动 脑结构功能完整脑结构功能完整 脑结构功能损伤脑结构功能损伤 精神状态精神状态异异常常精神状态精神状态正正常常 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 化学信号化学信号神经元的电信号神经元的电信号 神神 经经 递递 质质 受体 神经递质目前估计有 200种，大致分为两

2、类：一类为小分子： 如单胺类；另一类为 大分子，如内源性阿 片肽、P物质等。 生物学效应 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 神经递质受体分类神经递质受体分类 一类：为配体门一类：为配体门 控通道控通道 另一类：为另一类：为G蛋白蛋白 偶联受体偶联受体 谷氨酸受体谷氨酸受体 GABA(-氨氨 基丁酸基丁酸 )受体受体 DA、5-HT、NE、神经肽等大、神经肽等大 多数神经递质。多数神经递质。 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 已经证实脑内存在的已经证实脑内存在的多巴胺多巴胺有有5 5种亚型受体：种亚型受体： D1D1、D2D2、D3D3、D4D4、D5D5 D1-

3、R：（在外周）致血管扩张，心缩力增强：（在外周）致血管扩张，心缩力增强 D2-R：（在中枢）存在于脑内：（在中枢）存在于脑内DA能神经通路能神经通路 抑郁症患者脑内多巴胺功能降低，躁狂发作时抑郁症患者脑内多巴胺功能降低，躁狂发作时 多巴胺功能增高。多巴胺功能增高。 DA 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 脑内脑内DADA能神经通路及其作用：能神经通路及其作用： 1 1中脑中脑- -边缘系统边缘系统DADA通路通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状阻断：缓解精神症状 2 2中脑中脑- -皮质皮质DADA通路通

4、路 主要功能：参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调主要功能：参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调 控控 阻断：缓解精神症状阻断：缓解精神症状 过度阻断：可能产生静坐不能过度阻断：可能产生静坐不能 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 脑内脑内DADA能神经通路及其作用：能神经通路及其作用： 3 3黑质黑质纹状体纹状体DADA通路：通路： 主要功能：主管锥体外系运动功能主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状 4 4结节结节漏斗漏斗DADA通路通路 主要功能：调节某些激素的释放主要功能：调节某些激素的释放 阻断：

5、催乳素分泌阻断：催乳素分泌、促性腺激素、糖皮质激素、促性腺激素、糖皮质激素、 生长激素分泌生长激素分泌 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 5-HT 中枢中枢5-羟色胺有提高痛阈作用，具羟色胺有提高痛阈作用，具 有镇痛作用有镇痛作用 5-HT有助于维持精神、情绪的稳定同时与性有助于维持精神、情绪的稳定同时与性 激素水平、性行为有关。激素水平、性行为有关。5-HT 功能活动降低功能活动降低 与抑郁症有关，反之增高与躁狂症有关。与抑郁症有关，反之增高与躁狂症有关。 NE 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 中枢去甲肾上腺素能分为：中枢去甲肾上腺素能分为：受体（受体（ 1

6、和和 2 ）、）、 受体受体 NE能维持脑电和行为的觉醒，能维持脑电和行为的觉醒，NE能神经元适当兴奋可能神经元适当兴奋可 产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为。产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为。 Ach 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可能导致抑脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可能导致抑 郁郁. GABA 一：精神活动的生物学基础一：精神活动的生物学基础 抗躁狂和抗抑郁作用其药理作用与脑内抗躁狂和抗抑郁作用其药理作用与脑内-氨基氨基 丁酸含量的调控有关，双智障患者血浆和脑脊丁酸含量的调控有关，双智障患者血浆和脑脊 液中

7、液中-氨基丁酸水平下降。氨基丁酸水平下降。 二：常见的精神疾病二：常见的精神疾病 脑器质性精神疾病：脑器质性精神疾病：由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性 因素直接损害脑部所致精神障碍，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质和非依赖 性物质所致的精神障碍,如阿尔茨海默症、血管性痴呆、脑外伤所致精神障碍、颅内感染 所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、癫痫性精神障碍、HIV / AIDS（人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征）所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：指在内脏器官、内分泌、代谢、营养、血液、胶原病和感染以及其 他

8、内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍,如躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致 精神障碍、内分泌、代谢性疾病所致精神障碍、系统性红斑狼疮所致精神障碍。 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍：如阿片类药物滥用、酒依赖和酒精所致精神障碍、镇 静、催眠、抗焦虑药滥用、中枢神经系统兴奋剂滥用、烟草滥用、大麻滥用。 精神分裂症精神分裂症 心境障碍心境障碍 神经症性障碍神经症性障碍 应激相关障碍应激相关障碍 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍 人格障碍与性心理障碍人格障碍与性心理障碍 精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍 三：精神分裂症三：精神分裂症

9、概念：是一类以思维、情感、行为之间不协调，概念：是一类以思维、情感、行为之间不协调， 精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类 精神病。精神病。 根据临床症状，将精神分裂症分为根据临床症状，将精神分裂症分为I I型和型和II II型：型： I I型以阳性症状（幻觉和妄想）为主，型以阳性症状（幻觉和妄想）为主， II II型则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）型则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等） 为主。为主。 三：精神分裂症三：精神分裂症 流行病学：总患病流行病学：总患病 率城市率城市7.11 7.11 ，农村，农村 为为4.26 4.26 女性

10、高于男女性高于男 性，男女患病比例性，男女患病比例1 1： 1.61.6。 三：精神分裂症三：精神分裂症 病因和发病机制病因和发病机制 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、神经生化病理假说、神经生化病理假说 3 3、脑结构和脑影像学异常、脑结构和脑影像学异常 4 4、心理、家庭、社会因素、心理、家庭、社会因素 2 2、神经生化病理假说、神经生化病理假说 多巴胺（多巴胺（DADA）活性过度假说。该假说的）活性过度假说。该假说的 提出示基于两个事实，一是中枢兴奋药物提出示基于两个事实，一是中枢兴奋药物 如如DADA受体激动剂苯丙胺可以产生类精神受体激动剂苯丙胺可以产生类精神 分裂症的症状；二是抗精

11、神病药物的药理分裂症的症状；二是抗精神病药物的药理 作用均和阻断作用均和阻断DADA受体和拮抗受体和拮抗DADA敏感性腺敏感性腺 苷酸环化酶的功能有关。苷酸环化酶的功能有关。 尸检发现，尸检发现，DADA受体浓度在尾状核、杏仁受体浓度在尾状核、杏仁 核以及边缘系统等处明显增高。核以及边缘系统等处明显增高。 5- 5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说。脑内）假说。脑内5-HT5-HT活动过度导致疾活动过度导致疾 病。病。 5-HT5-HT神经源于中脑被盖核和中缝核，这两个核投射神经源于中脑被盖核和中缝核，这两个核投射 到纹状体、海马和其他边缘系统区域到纹状体、海马和其他边缘系统区域 谷氨酸

12、假说。精神分裂症患者脑脊液中谷氨酸功能谷氨酸假说。精神分裂症患者脑脊液中谷氨酸功能 降低。降低。 神经发育假说。精神分裂症患者的大脑在未达到成神经发育假说。精神分裂症患者的大脑在未达到成 年期前的各个阶段发生了神经环路的病理性改变，年期前的各个阶段发生了神经环路的病理性改变， 从而导致阴性症状或阳性症状的出现。从而导致阴性症状或阳性症状的出现。 2 2、神经生化病理假说、神经生化病理假说 临床表现临床表现 感知觉障碍：幻听感知觉障碍：幻听 思维障碍：跳跃性思维思维障碍：跳跃性思维 情感障碍：情感倒错、情感淡漠等等情感障碍：情感倒错、情感淡漠等等 意志与行为的障碍：不休边幅、不注意个人卫意志与行

13、为的障碍：不休边幅、不注意个人卫 生、精神紧张、无故的发笑或者哭泣。生、精神紧张、无故的发笑或者哭泣。 认知功能障碍：不认识熟悉的人认知功能障碍：不认识熟悉的人 三：精神分裂症三：精神分裂症 三：精神分裂症三：精神分裂症 常见的临床类型常见的临床类型 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症 残留型精神分裂症残留型精神分裂症 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁 三：精神分裂症三：精神分裂症 治疗治疗 药物治疗药物治疗 电痉挛治疗电痉挛治疗 心理治疗心理治疗 神经康复

14、神经康复 预后预后 三：精神分裂症三：精神分裂症 药物治疗 分类： 第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物：DA2受体阻断剂受体阻断剂 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类 第二代抗精神病药物：第二代抗精神病药物：5-HT2/D25-HT2/D2平衡拮抗剂平衡拮抗剂 利培酮利培酮、奥氮平、奥氮平 、喹硫平、氯氮平、喹硫平、氯氮平 第三代抗精神病药物：第三代抗精神病药物：DADA和和5-HT5-HT系统稳定剂系统稳定剂 阿立哌唑阿立哌唑 小小 结结 一、概念一、概念 二、流行病学二、流行病学 三、病因和发病机制：三、病因和发病机制：4 4点点 2 2、3 3点点 四、临床表现四

15、、临床表现 五、常见临床类型：五、常见临床类型：7 7种种 六、治疗：药物治疗六、治疗：药物治疗 抑郁症抑郁症 WHOWHO（19931993）组织了）组织了1515个国家和地区参加的以个国家和地区参加的以1515个城市为中心个城市为中心 的全球性合作研究，调查综合性医院就诊患者中的心理障碍，的全球性合作研究，调查综合性医院就诊患者中的心理障碍， 发现患抑郁症的患者和恶劣心境者达发现患抑郁症的患者和恶劣心境者达12.5% 12.5% 。澳大利亚调查发。澳大利亚调查发 现，躯体疾病患者中抑郁症的患病率约为现，躯体疾病患者中抑郁症的患病率约为25%25%。上海某综合性。上海某综合性 医院医院457

16、457例内科住院患者中例内科住院患者中17.4%17.4%伴有抑郁；有人发现帕金森病伴有抑郁；有人发现帕金森病 患者中抑郁发生率患者中抑郁发生率25.5%70% 25.5%70% 且抑郁可能为其首发症状；卒中且抑郁可能为其首发症状；卒中 后患者中为后患者中为30%64%30%64%，且抑郁症较无抑郁症死亡率高，且抑郁症较无抑郁症死亡率高3434倍；倍； 心肌梗死者心肌梗死者45%45%伴有抑郁，有抑郁者较无抑郁者死亡率高伴有抑郁，有抑郁者较无抑郁者死亡率高4 4倍；倍； 癌症患者中约癌症患者中约25%47%25%47%；透析患者；透析患者18%79%18%79%其他疾病如阿尔其他疾病如阿尔 茨

17、海默症、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红茨海默症、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红 斑狼疮、慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等也可伴有抑郁。斑狼疮、慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等也可伴有抑郁。 抑郁症概念：抑郁症概念： 抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或感情抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或感情 障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群。障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群。抑郁症是一抑郁症是一 种常见的疾病种常见的疾病。大约每四个女性中有一个女性在一生中患过抑郁症，。大约每四个女性中有一个女性在一生中患过

18、抑郁症， 每十个男性中有一个在一生中患过抑郁症。每十个男性中有一个在一生中患过抑郁症。 抑郁症是有人体内生物化学变化基础的，是一个抑郁症是有人体内生物化学变化基础的，是一个完全可以用药物干预完全可以用药物干预 治疗的疾病治疗的疾病。在综合医院的病人中，抑郁症远较高血压常见。在综合医院的病人中，抑郁症远较高血压常见。 抗抑郁症药抗抑郁症药 三环类及四环类抗抑郁药物三环类及四环类抗抑郁药物 新型单胺氧化酶抑制剂（新型单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOIS S） 选择性选择性5 5HTHT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRIS S） 5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SN

19、RISNRI） 去甲肾上腺素和特异性去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（羟色胺能抗抑郁药（NaSSA） 其他抗抑郁药其他抗抑郁药 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 米帕明（丙咪嗪）米帕明（丙咪嗪） 阿米替林阿米替林 四环类抗抑郁药四环类抗抑郁药 麦普替林麦普替林 有效剂量：150300mg/d，bid 或qd 有效剂量150250mg 新型单胺氧化酶抑制剂（新型单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs） 吗氯贝胺吗氯贝胺 有效剂量：300600mg 选择性选择性5 5HTHT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs） 氟西汀氟西汀 帕罗西汀帕罗西汀 舍曲林舍曲林 有效剂量： 20mg/

20、d 有效剂量： 50mg/d 5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRISNRI） 文法拉辛文法拉辛 常用剂量： 75300mg/d 其他抗抑郁药其他抗抑郁药 曲唑酮曲唑酮 噻奈普汀噻奈普汀 150500mg/d,bid或tid 37.5mg/d,bid或tid 躁狂症典型的临床表现：躁狂症典型的临床表现： 心境高涨、思维奔逸、活动增多。心境高涨、思维奔逸、活动增多。 发病机理：脑组织发病机理：脑组织5-HT5-HT 脑脑NANA：躁狂：躁狂 治疗：心境稳定剂及抗精神病药物治疗。治疗：心境稳定剂及抗精神病药物治疗。 心境稳定剂：锂盐（碳酸锂）、抗惊厥药（丙戊酸盐、心境稳定

21、剂：锂盐（碳酸锂）、抗惊厥药（丙戊酸盐、 卡马西平）卡马西平） 抗精神病药物：氯丙嗪、奥氮平、利培酮抗精神病药物：氯丙嗪、奥氮平、利培酮 躁狂症躁狂症 双向情感障碍，是以情感活动过分高涨或低落为基本双向情感障碍，是以情感活动过分高涨或低落为基本 症状的精神疾病，故又称情感性精神障碍。其临床特征症状的精神疾病，故又称情感性精神障碍。其临床特征 为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现，为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现， 两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态 完全完全 正常，虽多次发病，精神活动并不发生衰退，一般预后正常，虽多

22、次发病，精神活动并不发生衰退，一般预后 较好。躁狂抑郁症患者的心理异常会表现为躁狂和抑郁较好。躁狂抑郁症患者的心理异常会表现为躁狂和抑郁 两种状态。两种状态。 双向情感障碍双向情感障碍 p惊恐障碍是以反复的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控惊恐障碍是以反复的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控 感，以及严重的植物神经功能紊乱症状为特征的神经症。感，以及严重的植物神经功能紊乱症状为特征的神经症。 p这种惊恐发作不限于任何特定的情境，也没有特定诱因，这种惊恐发作不限于任何特定的情境，也没有特定诱因， 所以具有不可预测性。每次发作历时短暂，发作后患者自所以具有不可预测性。每次发作历时短暂，发作后患者自 觉一切正常，常有继发性焦虑，可突然再发。觉一切正常，常有继发性焦虑，可突然再发。 p治疗：严格说并没有一种消除恐惧情绪的药物，治疗：严格说并没有一种消除恐惧情绪的药物，SSRIsSSRIs 有有 一定效果。一定效果。 惊恐障碍惊恐障碍(PD)(PD) 焦虑症焦虑症 p是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑 及发作性惊恐状态及发作性惊恐状态 p治疗：心理治疗、药物治疗：治疗：心理治疗、药物治疗：SSRIsSSRIs有效