脂肪肝de健康教育

1、脂肪肝脂肪肝dede健康教育健康教育 1脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二 十一世纪肝病领域面临的新挑战 1对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社 会问题 1脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科 共同关注的焦点 简介 脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念 1狭义的定义狭义的定义 肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见 30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝 1广义的定义广义的定义 脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的，病变主体 在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合 征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括： 代

2、谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素 综合征等 导致脂肪肝的原因 1肥胖症：占50%左右； 1饮酒 1体重变化：短期内体重波动明显（5kg） 1糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40、胰岛素依赖性糖尿 病4.5 1高脂血症：主要是高甘油三酯血症 1慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高 1接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常 药和某些抗有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高 肥胖：必须引起国人重视的疾病 1我国人群素以低体重著称于世，近20余年由于 经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升 高。 1 10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。 目前我国至少拥

3、有超重者23亿，肥胖者 30004000万。 1肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某 些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预 期寿命。 1.肥胖与脂肪肝 1什么是肥胖什么是肥胖？ 肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病 1肥胖的测量方法 身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 测腰围、臀围，腰臀比（W/H） 肥胖度：（实际体重标准体重）/标准体重100） 你是不是肥胖？我們都來測一下吧！ 标准体重怎么计算？ 1理想的目标体重理想的目标体重 成人：国内 身高160cm，标准体重（kg）身高105（cm） 或者（身高100）0.9（cm） 身高20%； 1腰围90cm(男性)

4、, 85cm(女性)， W/H0.9(男性),0.85(女性)。 肥胖的后果有哪些？ 高血压、冠心病 唾眠呼吸暂停 脂肪性肝病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 IGT、糖尿病 中风 骨关节炎 多种癌肿 高脂血症 脂肪肝簡易自我觀察脂肪肝簡易自我觀察 1專家表示，身體質量指數專家表示，身體質量指數BMIBMI在在25302530的人，有的人，有50%50%機率的可能罹機率的可能罹 患脂肪肝；若患脂肪肝；若BMIBMI超過超過3030，則脂肪肝的機率高達，則脂肪肝的機率高達85%85%。請檢測你的。請檢測你的 BMIBMI是否超過，小心脂肪肝悄悄上身。是否超過，小心脂肪肝悄悄上身。 1此外

5、，中廣型的人比其他體型的人更容易形成脂肪肝。此外，中廣型的人比其他體型的人更容易形成脂肪肝。 BMIBMI181818-2318-2324-2624-2627-2927-293030 過輕過輕理想理想過重過重輕度肥胖輕度肥胖中度肥胖中度肥胖 肥胖对肝脏的影响 1肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。 1重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。 1肥胖性肝病：单纯性脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化肝癌。 1肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因 素。 1饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性 肝病发病率增高和肝病进展加快。 1肥胖和嗜酒及其相关

6、的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的 进展。 1肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤 的耐受性下降。 1肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。 2.酒精与脂肪肝 1长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使 肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。 1酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性 肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现， 其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。 1肝脏是酒精代谢的主要器官，90%95%酒精在肝内转化 为乙醛。 1等量的酒精女性较男性更敏感。 1乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。 酒精性肝病的诊

7、断 1有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40g/d， 女性20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日） 1禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常， 即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4 周基本恢复正常。 1诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药 物等引起的肝损伤。 1酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重) 1应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量 40g/d也会发生酒精性肝病。 3.代谢异常与脂肪肝 1脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血 压等增高密切相关。 1高脂饮食、运动过少及其

8、相关的肥胖、糖尿病、高脂血 症是脂肪肝的危险因素。 1目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症 有关，约占78.1%。 1脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。 代谢综合征的定义 (WHO 1999) 代谢综合症 高血压 (140/90 mmHg) 高TG血症 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch 降低 男 0.9,女0.9,女0.85) 白蛋白尿MAU ( 20g/min) 脂肪肝的后果 115%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 13的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15肝纤维化、肝硬化 3肝功能衰竭 非酒精性脂肪肝的病情演变非酒精性脂肪肝的

9、病情演变 脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化 脂肪堆积致肝脂肪堆积致肝 肿大肿大 可逆转可逆转 疤痕组织形成疤痕组织形成 疤痕组织无法疤痕组织无法 逆转逆转 结缔组织生成破结缔组织生成破 坏肝细胞坏肝细胞 病变不可逆转病变不可逆转 脂肪肝的后果 脂肪肝的治疗 1病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病 1饮食治疗 节制饮食 1运动治疗 中等量有氧运动、30min/次，3次/周 1控制体重 1改善胰岛素抵抗、控制血糖 1调整血脂紊乱 1健康教育以修正不良行为 1饮食治疗的原则： 适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其 质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒 和改变不良饮食习惯，与其他

10、运动疗法和行为修正 疗法综合治疗。 1脂肪肝患者的目标体重以肥胖度010为理 想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰 岛素抵抗等效果作为指标。 脂肪肝的饮食疗法 脂肪肝的饮食疗法 1肥胖性脂肪肝 饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量 摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。 1糖尿病性脂肪肝 饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的 60，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内 1高脂血症性脂肪肝 饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和 脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。 多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜 脂

11、肪肝的饮食疗法 1酒精性脂肪肝 大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。 戒酒 摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养 支持改善酒精性肝病的预后。 每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.220g/kg/d蛋 白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入， 以免加剧酒精性肝损伤。 脂肪肝的饮食疗法 1营养不良性脂肪肝 多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症 和慢性消耗性疾病 以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉 补充。 1肝炎后脂肪肝 多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生 素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。 你有脂肪肝吗？属于哪一类？ 酒精性

12、肝病的治疗戒酒 1及时戒酒可使病死率明显下降； 1戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善； 1伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但 最终可取得缓解； 1严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其 症状； 1对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。 肥胖性脂肪肝的治疗减肥 1减肥对肝病的影响 减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常 减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈 减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦 有良好治疗效果 减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝 炎和纤维化，以及营养不良和胆石症 肥胖的治疗目标 1至少减去现有5%的体重或每月体重下降0.45kg 1防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度 1防止伴发病的发生或改善伴发病的病情 1提高患者的自信心，改善生活质量 1减肥的根本减脂肪 1减肥切忌： 在短期内大量减重（5kg/月） 追求回到所谓的“理想”但不现实的体重 控制每日热量摄