李可老中医秘方

1、李可 470 张汤药处方用药规律分析李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致 少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活 的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其 20062007 年收集的 470 张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。1. 选方问题 由于条件所限，我们选方多是连续 12 个月，然后有所间断，然后再连续 12 个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析 两个部分，为了反映李老的一般

2、用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂 型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。2. 用药频率分析表一：频率超过50% 的处方用药（ N=470; 剂量单位为克）药名频数频率%平均数最小值最大值合并频率 %1.附子374 7981.449300乌附84.322.乌头25 5.322610303.炙草348 7870.172004.干姜256 5466.910100姜 91.685.生姜155 3348.851256.姜炭22 4.6836.65907.肉桂169 369.65160桂 56.008.桂枝97 2044.991

3、209.晒参207 44.04 304.590参 75.1110.红参129 27.45 36.11010011.党参17 3.627530120表二：频率在 2049% 的处方用药（ N=470 ）药名频数频率%平均数最小值最大值常用量1.细辛18238.7243.62975452.大枣15733.4018.24枚30 枚12 枚3.白术15031.9074.2720125454.麻黄11724.6810.5938015-455.茯苓11424.2544.210120456.北芪11223.83165185001207. 生半夏110 23.4649.6207545表三：频率在 1019%

4、的处方用药 （N=470）药名频数频率%平均数最小值最大值常用量1.灵脂8918.9431.703.31002.当归8117.2335.746503.牡蛎7816.5930.7010454. 肾四味77 16.3829.409100305.龙骨7616.4730.1310456.山萸7415.7475.40301207.磁石6313.429.9010458.葱白6112.984.57 寸3寸10 寸9.赤芍5311.2741.46104510.五味5211.0627.7065011.白芍4910.4242.201090 453. 用药频率讨论李老学术上崇尚仲景，自学医始，即 “心仲景之心，志仲

5、景之志 ”，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导 “重疾沉疴，师法仲景 ”。以上从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过50% 的药物，单独看来，附子用药频率第一，为 79.00% 。如果和乌头合并为 84.32% ，以附子扶先天少阴之阳。炙 甘草用药频率为 78.00% ，排在第二位，重在将将，补土伏火。干姜第三，为 54.00% ，如果把干姜炭和生 姜合看，姜的总用药频率为 91.68% ，重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为 36.00% ，如果和桂枝合并， 用药频率为 56.00% ，重在扶厥阴之阳。 以上合看， 充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯穿了 大多数疾

6、病治疗过程的始终，不论外感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。第二类表二为用药频数在 2049% 之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈，重在益气、通阳、除湿，参术 芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。 麻桂细辛重在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。苓夏之类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶 天士云 “通阳不在温，而在利小便 ”，即是此意。表三第三类为用药频数在 1019% 之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳气，以防阳亡阳脱， 龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇阳气。山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛阳气，故张锡 纯以

7、来复汤治疗阴阳气血之将亡。4. 用药剂量分析表四：按照药物最大量和平均量进行排序药名 最大值 100g药名 平均量 50g1.北芪5001. 北芪1652.附子3002.葛根1073.葛根3003.浙贝103.54.炙草2004.附子81.445.白术1256 厚朴1255.熟地76.27 生姜1256.山萸75.48 柴胡1257.党参759 浙贝1208.白术74.2710 萸肉1209.炙草70.111 党参12010.茵陈67.512 乌梅12011.干姜66.913 茯苓12012.鸡矢藤6014.赭石12013.川芎58.4115.干姜10014.厚朴5616.海藻10017.红参

8、10018.肾四味1005.药物用量讨论李老处方用量普遍很大， 470 张处方全部药物共 97 味，平均用量为 38.61 克，从最大药物用量来看，100克以上共有17味药物，占全部药物的 17.53% , 50克以上共有49味药物，占全部药物的 50.52% , 30克以上有70味药物，占全部药物的 72.16%。从平均药物用量来看，100克以上的药物共有 3味，50 克以上的药物有14味，占全部药物的14.43%，30克以上的药物有43味，占全部药物的44.33%。从单 药用量来看，黄芪用量最大，最大用量为500克，平均用量165克，远远超过临床一般常规用量。王清任补阳还五汤黄芪用量为四两

9、，约合现在120克，每天最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用量的一半。附子最大用量为300克，平均用量为81.44克，张仲景通脉四逆汤生附子大者一枚，约合2530克，以熟附子相当于生附子用量的23倍计，最大用量也应不到 100克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后 世只有少许火神派医家用到此剂量。葛根最大剂量是300克，平均剂量也为107克，而张仲景的葛根苓连汤用量为8两，约合现在125克，炙甘草最大剂量为 200克，平均剂量为70.10克，重在将将伏火，厚朴、 生姜、柴胡最大用量为125克，约为

10、汉代的8两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、厚朴生姜半夏 甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是120克，平均用量是75.40克，主要取张锡纯来复汤之意而重用。熟地平均用量在 75.40克，最大用量是90克，取陈士铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在100克以上，重在温太阴之阳，李老常言三阴统于太阴”之意也。以上可以看岀，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要使阳气升降岀入 有序通畅的运行，正如仲景所言若五脏元真通畅，人即安和 ”之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。把握阳气，

11、是李老之意，也 即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的医家。如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲景用量的医家，在治疗危急重症 方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。老中医李可认为补肾虚-金匮肾气丸转载自如梦老中医李可：补肾虚金匮肾气丸，养长寿就喝四逆汤金匮肾气丸岀于金匮要略，方中含肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、 泽泻，其功效温补肾阳，行气化水。田原：中国是个老龄化社会， 李老咱们就不能不谈谈关于老年人的健康问题。老年人到了一定年龄身体的阳气会减弱，容易岀现许多老年病，请您

12、给老年人一些建议，或者给岀一些简单易用的方法。李可：我觉得现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可以用四逆汤作为保健的东西，伤寒论里面，最能够对阳气提供帮助的就是四逆汤，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的六淫外邪，以及内生的一些个寒邪。可以调整你的元阳，其不受损伤。可以延年益壽。可以延年益寿。而且这个方子花不了几个钱。或者是用这个金匮肾气丸，但是千万别用六味地黄丸。就把这个金匮肾气丸每次5粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。田原：金匮肾气丸也可以经常吃？沒有副作用？没有副作用？李可：没有，尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，

13、都可以吃金匮肾气丸，有一段时间就过来田原：现在高血压很普遍，有些高血压的人，医生诊断就是肾阳虚，也会买金匮肾气丸来吃,我听说有人吃了两三次，血压一下就上去了，就不敢吃了 李可： 上去不要紧，继续吃。 有那么一个阶段，是邪正相争，你不要老查血压，要问她有什 么感觉。 很多现在认为的不治之症啊，其实都可以治好，像高血压这一类，以及糖尿病和糖尿病引发的肾 病、冠心病，其实一回事。田原：好，代表老人们谢谢您。 刚才师母谈到，说您现在接诊的肿瘤病人越来越多。 我个人 理解呢，是跟现代人的生沽方式、心理压力有关系。 您在臨床見了這麼多腫瘤病人，您也給這些人一個建 議。您在临床见了这么多肿瘤病人，您也给这些

14、人一个建议。李可：有一个最根本的原因，这个病过去由于中医的意见分歧，被分成什么内因、外因、不内 外因，什么七情 但是有个最根本的一点，就是， 人的五脏六腑、皮毛经络、表里内外，只要哪一个部位阳气不能到达，那个地方就是病，你就治疗那个东西就行了，这是个最简单的总括。所以我說啊，這個陽虛、寒濕的人啊，十佔八九，陰虛之人百不見一。所以我说啊，这个阳虚、 寒湿的人啊， 十占八九， 阴虚之人百不见一。 這個你在臨床診斷的時候一定要注意辨證 比如有的醫生說你是糖尿病，要長期服六味地黃丸。这个你在临床诊断的时候一定要注意辨证 比如有的医生说你是糖尿病，要长期服六味地黄丸。 错了！ 要用金匮肾气丸，主要从三阳

15、经的那个阳的方面来敛， 不是你给他大量添水，那个水火就能平衡了。阴阳的不平衡啊，就是由阳虚造成的，阳永远是主导，因为 阳虚才造成不平衡。 所以还是要助阳，你把阳虚扶得差不多了，阳旺了以后，阴阳自然就平衡了。金匮肾气丸【组成】干地黄八两 (240g) 、薯预四两 (120g) 、山茱萸四两 (120g) 、泽泻三两 (90g) 、茯苓三两 (90g) 、牡 丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮)一两(30g)。【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】补肾助阳。【主治】腎陽不足證。 肾阳不

16、足证。 腰痛腳軟， 身半以下常有冷感， 少腹拘急， 小便不利， 或小便反多， 入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。腰痛脚软， 身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部 沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【註】古代1兩=現代30g古代1两=现代30g李可老中醫建議早晚各5粒 ，作為保養用，劑量不必太大，大約三分之一即可。李可老中医建 议早晚各5粒，作为保养用，剂量不必太大，大约三分之一即可。如果是散劑，也是服用三分之一的劑量。如果是散剂，也是服用三分之一的剂量。李可老中医常用方剂邓宏1:方

17、名：孙思邈 续命煮散”（千金方 治诸风篇）麻黄川芎独活防己甘草杏仁各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替）生附子茯苓升麻辽细辛高丽参防风各60克透明生石膏150克 生白术120克广东省中医院肿瘤科邓宏上药一并捣粗末，混匀备用。每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1 次, 重症24小时用28克，不可间断。连饮 7-10日。1、口眼歪斜。加清全蝎 90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。2、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。主治；1、中风急重症2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者3、风痱（原因不明之瘫痪）2:肺心病和风心病就是按外感内伤同时发病，这两种

18、病的症候主要表现为：咳、喘、肿、全身痛。 风心病，就是金匮要略乌头汤证的虚化；肺心病，就是小青龙汤证的虚化。所以我治这两种病就是以这两 张方子为基础，结合病人当时的体质方面主要的缺陷，先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子 来探索治疗的方法。这个方子，凡是出现筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎6g、蜈蚣3条打粉冲服，坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救 过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散效果更好。我治风心病的一个常用方：生北芪120-250g 制附片45g 制川乌30g 黑小豆30g 防风30g桂枝45g 赤芍45g

19、 炙甘草60g麻黄10-45g 辽细辛45g （后下十分钟）红参30g 蜂蜜150g 生姜45g 大枣12枚 九节菖蒲10g3:肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。麻黄10g-45g 制附片45-200g 辽细辛45g 高丽参15g （研粉冲服）生半夏45g（说明一下，高丽参为什么研粉冲服？因为散剂比汤剂慢，可以把下陷的中气，从下边慢慢提到上边， 对喘症有用）4:冠心病方冠心病的治法有所不同，因为病机不一样，根据症候归纳分析：我认为它主要是痰、湿、瘀、浊, 邪踞胸中阳位。和高血压的道理一样，清阳不升，浊阴不降。头为诸阳之会，那是阳气最旺盛的

20、地方，怎 么会被阴邪所包围？就是阳气不到，阳气虚了，清阳不升浊阴不降，绝对不是阴虚火旺等等，如果用那个 方法对待这一类病，就错了！基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏 45g 生南星 30g ，如果出现痰堵得厉害胸憋得厉害就合瓜 蒌薤白白酒汤，瓜蒌 45g 薤白 30g 加白酒 2 两，薤白要事先浸泡；雪丹参 120g 檀香、降香、沉香各 10g 砂仁泥 30g 桂枝 45g 桃仁泥 30g 麝香 0.5g 冲服； 北京同仁堂苏合香丸， 一天 1-2 丸，这方子 里有十八反，半蒌贝蔹及攻乌，乌头附子这一类，这是斩关夺隘的方子，力量大的方子，控制心绞痛，治 疗冠心病晚期频发心衰，见效很快。中医治病就是在保护、启动病人自我修复的功能，相反相激，调动机体自身的对抗外邪的力量。所 以用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内 的敌人，干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十 几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要的资料，来一个病人以后就发 一份，看了之后心中有数