跟骨牵引夹板外固定治疗胫腓骨骨折的护理

1、跟骨牵引夹板外固定治疗胫腓骨骨折的护理 文章编号：1009-5519（2007）23-3598-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 我院选择性使用跟骨牵引加夹板外固定治疗胫腓骨骨折取得了良好的效果，其优点是适应证广，患者痛苦少，简便有效，治愈率高。由于患者长时间卧床，生活不能自理，容易产生心理、生理上的不适应及各种并发症，因而对护理提出了更高的要求。由于护理得当，采用本治疗方法的45例无1例出现护理并发症。现报道如下： 1 临床资料 我院自2003年10月2006年8月使用本方法治疗胫腓骨骨折45例。男25例，女20例，年龄272岁，平均45岁。皮肤条件差者25例，其中包括开放性骨折20

2、例，其他20例。 2 护理措施 2.1 疼痛护理：（1）协助患者取舒适体位，患肢外展中立位，并抬高床尾20度30度，冰袋外敷以缓解肿胀减轻疼痛。严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。（2）安慰患者放松情绪，指导患者听音乐或与家人交谈分散注意力。（3）观察疼痛性质、程度，观察足趾运动和感觉情况，注意腓总神经是否受压。注意末梢血液循环，维持有效牵引，告知患者和家属不可随意放松牵引绳。随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1 cm为标准，防止因伤后肢体肿胀而致使包扎过紧造成压迫而引起血液循环障碍，随着患肢肿胀

3、逐渐消退应及时通知医生处理。 2.2 心理护理：（1）经常巡视病房，了解患者的心理状态，耐心向患者讲解疾病的相关知识，告知骨折愈合的转归过程，介绍同病房成功病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）各项操作细心认真，态度和蔼，取得患者信任。（3）嘱患者家属陪护在房，关心体贴患者，告知其勿在患者面前流露紧张情绪，解除患者思想顾虑。 2.3 预防褥疮的发生：（1）床铺保持干燥、平整、清洁。患者使用便盆时切忌拖、拉、推等粗暴动作，避免擦破皮肤。温水擦浴每日2次。（2）鼓励患者双手拉吊杆屈健肢抬臀每日2030个，分3组完成，并自行按摩尾骶部。 2.4 预防坠积性肺炎的发生：（1）注意防寒保暖，

4、病室定时开窗通风，保持空气新鲜，嘱患者多饮水，痰多难咯者可行雾化吸入。（2）指导并鼓励患者练习深呼吸及有效咳嗽，患肢肿胀消退后可鼓励患者处半卧位，鼓励患者积极进行上肢运动如拉吊杆、拉力器等锻炼，教会患者双手行扩胸运动，促进全身血液循环，增加肺活量。 2.5 便秘的处理：（1）指导患者饮食宜清淡易消化，多食粗粮、新鲜蔬菜和水果，少食胀气、辛辣刺激之物，每日顺时针环形按摩下腹部200次以促进肠蠕动。（2）鼓励患者多饮水，可早晨空腹喝淡盐水1杯，血糖正常可于早晚服蜂蜜1匙。（3）培养定时排便的习惯，创造良好环境让患者排便。（4）可服用清宁丸或开塞露塞肛，必要时灌肠或用手指挖出大便。 2.6 饮食护理

5、：（1）提供良好的进食环境并向患者说明饮食调养对机体康复的重要性。（2）根据患者个人爱好，调配适当食谱。骨折初期，饮食配合原则上以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻之物，少食甜食、土豆等胀气食品，尤不可过早施以肥腻滋补之品。骨折恢复至中期，饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白食物。骨折后期，治疗宜补，以促进骨痂生成，可增加高热量、高蛋白、高纤维素、富含钙及丰富维生素的食物，如鱼、虾、肉、蛋、禽类，牛奶、豆制品，新鲜蔬菜水果：青菜、冬瓜、芹菜、黄瓜、苹果、橙、梨、猕猴桃，适量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入，

6、海产品含碘及微量元素可适当选用（糖尿病、高血压、心脏病患者除外）。 2.7 功能锻炼：（1）向患者说明早期功能锻炼的重要性，指导患者锻炼要循序渐进，避免操之过急，坚持锻炼以不疲劳为度，鼓励患者家属参与督促工作。（2）指导患者家属对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者进行脚趾的自主活动。去除牵引后可以加大踝关节的自主活动范围，可做踝关节的背伸跖屈运动及股四头肌舒缩练习，每日34次，每次15分钟左右。（3）指导患者进行健肢的主动活动，促进血液循环，保持肌力、关节的正常活动度。 2.8 健康宣教知识：（1）指导患者出院后应坚持饮食调养和加强功能锻炼。（2）嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查x线片，以了解骨折愈合情况。指导其正确使用拐杖，告知其1个半月后扶拐行走，3个月去拐负重行走。（3）做好信件和电话回访工作，督促患者定期到医院复查。 3 治疗效果 45例患者经过积极治疗护理，均未发现足背下垂、腓总神经损伤等情况，均未发生褥疮、功能障碍等并发症，愈合时间平均在3月左右，踝、膝关节功能完好，有8例外观略畸形，但不影响功能，行走自如，患者普遍反映良好。 4 结论 胫腓骨骨折患者的治疗周期长，卧床时间久会导致情绪波动和各种并发症的发生，在整个治疗过程中，只要