骨质疏松指南新变化(更改后)精编版

1、 2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内 容 1. 骨质疏松症的定义 2. 流行病学及骨质疏松症的特点 3. 骨质疏松症的诊断 4. 骨质疏松症治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松防治监测 9.骨质疏松分级诊疗 骨质疏松症 定义、诊疗 原则及常见 骨折类型 药物治疗 其它内容 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义 2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志.

2、2017,37 (1) : 1-10 定义 骨质疏松症 以骨强度下降、骨折风险增加为特 征的骨骼系统疾病 骨强度反映骨骼的两个主要方面， 即骨密度和骨质量 骨质疏松性骨折# 低能量或非暴力骨折，是指在日常 生活中未受到明显外力或受到“通 常不会引起骨折外力*”而发生的 骨折，亦称“脆性骨折” (与2011 版相比，明确概念) 是骨质疏松症的最终结果 *：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现 骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病 2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约5

3、0%的女性和 20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591. 流行病学 椎体 骨折 手腕/前臂 骨折 髋部骨折 再发骨折发生率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 06121824303642485460 骨折后时间(月) 骨质疏松性骨折后易发生再发骨折 死亡终身残疾无法独立 行走 无法独立 进行至少 一项日常 活动 骨质疏松症的临床表现 2017版指南

4、”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 临床表现 疼痛、腰背部疼痛、全身疼痛 脊柱变形、变矮、驼背 骨折、脆性骨折 精准锁定需治疗的人群 IOF骨质疏松一分钟 测试题 OSTA WHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX） 椎体骨折的影像学评估 骨质疏松诊断标准 骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者） 髋部或椎体脆性骨折 DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值-2.5 骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端 发生的脆性骨折 中华医

5、学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松症的实验室检查 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 血沉、性腺激素、25OHD、 1,25(OH)2D、甲状旁腺激 素、24小时尿钙和磷、甲状 腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿 刺或骨活检等 血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等 IOF推荐： 型骨胶原氨基末端 肽（P1NP） 型胶原羧基末端肽 （S CTX） 选择性 检查项目 骨转换 生化标志物 基本 检查项目 在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨

6、代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物 指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期 诊断诊断 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影 像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断 指南新增：骨质疏松症防治目标 改善骨骼生长发育 促进成年期达到理想的峰值骨量 维持骨量和骨质量 预防增龄性骨丢失 避免摔倒和骨折 骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程 骨质疏松症药物干预“新变化” 防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切 推出了即将在中国上市的新药（denosumab)

7、 介绍了疗效确切的部分中药 康复治疗内容更加系统、专业 对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治 疗监测问题”进行了回应 药物干预 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述 药物干预 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 药物分类用药建议 基础药物： 钙剂、维生素D钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 抗骨质疏松药物药物：不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SE

8、RMs 降钙素类 雌激素 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸 钠 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 雷诺昔芬 促骨形成类药物 rhPTH1 34：促进骨形成；特立帕肽 活性维生素D类骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充 维生素K类四烯甲萘醌 中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等 2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见 指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则 需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌 证、临床疗效、安全性、经济性和依从性

9、等诸多因素，合理应用。 药物干预 李长洲,于利,汤欣,刘谟震,陈超.骨折围手术期血清25羟维生素D及钙水平变化的研究J.中国骨质疏松杂 志,2015,21(05):618-623.中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 干预原则更新/新增点 骨折后，钙剂、维 生素D使用 早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加 钙剂：推荐1000mg/d；维生素D：推荐800-1200IU/d 骨折前，药物使用 2. 已使用药物者，重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药 3. 未使用药物者，应在骨折处理后，全身情况稳定时，尽早使用抗骨质 疏松药物治疗 骨折后，药物使用

10、4. 规范的双膦酸盐使用对骨折愈合无不利影响 5. 骨松性骨折属于骨质疏松严重阶段，可参考促骨形成类药物使用建议 骨折的制动患者 6. 降钙素有效缓解疼痛、减少急性骨丢失，建议在骨折的制动患者中短 时间(3个月)使用 围绝经期骨折患者 7. 更年期症状(血管舒缩症状)明显者，可选用雌激素； 无明显更年期症状，可选用选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 长期干预，提高依 从性 8. 抗骨质疏松治疗，应长期干预，在骨折愈合后还需定期随访，提高药 物依从性 指南新增: 双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考 新增点：双膦酸盐类药物和促骨形成类药物的使用参考 药物干预 于利,李长洲,王腾飞,汤欣.唑来膦酸

11、在骨质疏松骨折术后应用的临床疗效分析J.中华关节外科杂志(电子版),2015,9(05):676-679. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 双膦酸盐类药物 双膦酸盐+钙+维生素D应用，可提高抗 骨质疏松疗效 口服药物禁用于反流性食管炎/卧床患者 静脉注射双膦酸盐类药物时，少数患者 可能会出现一过性发热反应，因此建议 同时选用非甾类抗炎药物57 d 肌酐清除率35 ml/min患者，禁用此类 药物 促骨形成药物 符合以下条件推荐使用： 已使用抗骨吸收药物治疗多年而发生骨松 性骨折患者，应停用原药，选用促骨形成 类药物 65岁以上女性骨松性椎体骨折且BMD低 于-2.5 SD 绝经后女性多次发生椎体/髋部骨折患者 运用双膦酸盐后仍发生骨松性骨折患者 多发性骨质疏松性骨折患者 指南新增：骨质疏松性骨折药物干预注意事项 新增点：药物干预注意事项包括干预疗程、随访 39(4 Suppl 1):43-49. 270例绝经后骨质疏松患者，口服骨化三醇（0.5 g, 一日2次），随访观察八年，发现血钙浓度始终维 持在正常浓度范围内；血清肌酸酐（Cr）、肌酐清除率（CrCl）以及尿素氮（BUN）均没有显著变化， 说明长期服用骨化三醇不会损害肾脏功能。 长期