髋臼骨折的诊断与治疗

1、髋臼骨折的诊断与治疗 【摘要】目的探讨髋臼骨折诊断及手术治疗的临床效果。方法髋臼骨折患者 18 人，均行手术治疗，对其诊断及手术治疗效果做分析。结果髋关节hariss评分，90分以上13例，80-90分2例，70-80分2例，70分以下1例。结论依据x线及ct对髋臼骨折做出正确诊断及分型，对手术指证明确的患者，积极手术可获得良好的临床治疗效果。 【关键词】髋臼骨折 手术治疗 骨折诊断 【中图分类号】r683.3 【文献标识码】b【文章编号】2095-6851（2014）2-0031-01 髋臼骨折是一种高能量损伤所致的关节内骨折。正确的治疗可以降低伤残率，恢复髋关节功能。2011年9月-201

2、3年8月对18例髋臼骨折正确诊断，手术治疗 并获得随访，取得了满意的临床效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病例18例，男12例，女6例；均为单侧髋臼骨折，年龄1665岁，平均38岁；经x线及ct做出正确诊断，采用letournel-judet髋臼骨折分型：其中单一骨折10例，后壁4例，前壁1例，前柱4例，横形1例，复合骨折8例，t形4例，横形伴后壁2例，双柱2例。 1.2 围手术期处理：对于确诊后无需手术的患者，行骨牵引治疗，需手术治疗的患者，若合并髋关节脱位，急诊行复位后，骨牵引治疗，无脱位的患者，患肢制动，不行牵引治疗，伤后514 d内手术。 手术入路： 髂腹股沟入路9

3、例，选择后方k-l入路7例， 后方k-l入路加髂腹股沟入路2例。 手术方式：充分显露髋臼，将较大的骨折块复位后，用拉力螺钉固定，恢复髋关节形态后，重建型接骨板塑形，或选用解剖型接骨板固定，c臂x光机透视下完成复位及固定。 术后所有患者均行骨牵引2周。拔除牵引后。经x线结合临床症状决定下地时间，约24周内扶拐下地，812周脱拐行走。 2 结果 随访516个月（平均9个月），harris评分：90分以上13例，80-90分2例，70-80分2例，70分以下1例。跛行2例。股骨头坏死1例，可行走。16例恢复正常行走。 3 典型病例 患者，男， 46岁。高空坠落伤后右髋肿痛活动受限4d由外院转入。诊断

4、：左髋臼后柱后壁骨折，髋关节后脱位。伤后第9d手术治疗，选用k-l入路固定髋臼骨折。行大转子截骨 （图 a，b，c）。 4 讨论 髋臼骨折往往由高能量损伤引起，经x线片，骨盆正位（患髋正位）、闭孔斜位、髂骨斜位可以对大部分髋臼骨折做出正确的诊断及分型，结合ct可以进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块，判断臼缘骨折处是否有压缩，判断脱位的存在及显示骶髂关节的情况，三位的ct应用可以立体显示髋臼骨折整体情况，判断骨折移位程度，并可将股骨头取出，更清楚地展示髋臼骨折线1。 正确的骨折分型及严格把握手术适应症对患者的治疗至关重要，我们对如下病例行手术治疗，髋臼顶骨折移位2mm或以上，穹

5、顶弧小于45；后壁骨折超过后壁的50%；关节内有骨块嵌入；复杂骨折，为后期重建做准备。 在围手术期处理中，我们的体会是，短期内手术的患者，无需行骨牵引术，但术后的骨牵引，对防止骨折再次移位引起手术失败很有帮助。letournel2 认为伤后手术时间的早晚对髋关节功能的恢复有一定的影响，其最佳手术时机是伤后47 d。 一般认为伤后超过1014 d 复位困难明显增加3. 手术治疗的目的是解剖复位4，稳定固定，早期功能锻炼，从而降低伤残率及并发症。正确选择手术入路及手术方式，骨折类型是决定手术入路最重要的因素，切口的选择要求要充分显露骨折块，不要求切口过小，但单切口能够完成的手术，不选双切口，应该选

6、择相对创伤小、对股骨头和髋臼骨折块血运影响少的切口， 一般应遵循以下几个规律：后柱或后壁的骨折最好采用后侧入路，前柱、前壁骨折行前侧入路，扩展的入路比简单入路合并症要多，且前入路比后入路更安全5。对于一些双柱骨折，髂腹股沟入路即可完成双柱的复位及固定，并非一定要选择双切口。内固定的选择应简单有效，对于较大的骨折块，尽可能用螺钉固定，接骨板固定时，拉力螺钉不要置于在接骨板螺钉孔里，防止骨折块的再次移位。 对于髋臼骨折的患者治疗，有手术指证及条件的患者，积极手术恢复功能，减少伤残率；骨折的准确分型有助于正确选择手术入路及手术方式；骨折的良好复位（解剖复位）及正确的功能锻炼是患者重获健康的保障。 参

7、考文献 1geijer m，el khoury gy. imaging of the acetabulum in the era of multidetector computed tomographyj. emerg radiol，2007，14：271-287. 2letournel e. acetabulum fractures：classification and managementj. clin orthop relat res，1980，（151）：81-106. 3matta jm，merritt po. displaced acetabular fracture j. clin orthop relat res，1988，（230）：83-97. 4putnis se，dalaali bm，bircher m，et al. posterior wall osteotomy to facilitate reduction of com