检验医学“危急值”报告制度

1、检验医学“危急值”报告制度 摘要用以界定试验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。“正常值”一词已很少应用，目前多用“参考值”。“医学决定水平”是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。“危急值”实际上具有医学决定水平的意义。医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的“医学决定水平”，难度很大。本文仅着重讨论有关危急值的各种问题。 关键词医学危急值；报告制度；检验 中图分类号r19 文献标识码b 文章编号1673-7210（2007）09（c）-108-02 临

2、床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要。 1 什么是“危急值”(critical value) “危急值”也被称为“panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为“危急值”。例如，当血清钙175 mmoll时出现全身性痉挛的危险性极高；而34 mmol/l时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以

3、看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从“危急值”的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有“危急值”意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。 2 “危急值”的重要性 “危急值”相关的重点科室虽然是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门，但其他科室、不同规模的医疗机构也都可能遇到，只是机会多少不同而已。所以临床医师对危急值的报告必须了解，也必须认真对待。临床医师必须懂得什么叫“危急值”?哪些项目有“危急值”?“危急值”是

4、多少? 临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。“危急值”检验结果如与临床表现不符时,必须与临床实验室联系,临床实验室也必须提供咨询服务,必要时可另采集标本复查。如果检验结果发到护士办公室,值班护士必须迅速将结果报告有关医师,严防推诿现象发生。 必须强调的是，临床医护人员与临床实验室检验人员的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。 3 “危急值”应用的管理在我国存在的问题 存在的问题有：对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。报告时间要求不明。

5、报告记录不全。临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。 4 “危急值”的确定 “危急值”的项目范围及“危急值”水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。制定“危急值”时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求, 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统。 “危急值”可因服务对象的不同而有区别，例如三甲医院和一级医院、专科医院和综合医院都不能要求有同样数量的“危急值”项目。至于“危急值”数值，受不同检测系统的影响，检验结果也会有差异。因为不同的实验室采用的方法、仪器、试剂可能不同。 针对以上问题参考其他医院做法，我们采取如下措施： 制定我

6、院的检验“危急值”。k+3.30 mmol/l或5.60 mmol/l；na+125 mmol/l或155 mmol/l；cl-90 mmol/l或120 mmol/l；ca2+1.50 mmol/l或3.50 mmol/l；glu2.50 mmol/l或15.0 mmol/l； urea15.0 mmol/l；cr130 umol/l； alt200 u/l； amy随做随报；hgb50 g/l或180 g/l； wbc3.0109/l或28.0109/l； plt50109/l； pt20 s；aptt150 s；inr4.00。 临床检验中“危急值”的处理。当出现上述危急值时，在确认仪器

7、设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题。如需要，马上重留标本，复查。 5 “危急值”临床应用的意义 增强了检验工作者的责任心：“危急值”制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。 提高了检验工作者理论

8、水平和临床实验室的学科地位。临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现“危急值”后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于“危急值”制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。 增强了服务临床的意识与沟通。当出现“危急值”并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验与临床的沟通机会，变被动为主动。我院把这15项“危急值”列入医院文件的管理范围，这必定会加强对“危急值”执行的监管力度，最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。 加强与护理中心的沟通。标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，护理中心每周都会到检验科了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何