检验科在核医学应急救援中的作用

1、检验科在核医学应急救援中的作用 关键词 检验科；核医学；应急救援 中图分类号 r446 文献标识码 c文章编号1673-7210（2007）05（a）-104-02 检验科作为一门多学科融合的独立专业，在医院医疗工作中发挥着重要的作用。现结合实际将检验科在核医学应急救援中的作用讨论如下： 1核泄漏对人体损害的特点 核泄漏对人体的损伤有、辐射的外照射、放射性核素的内照射、热烧伤和机械伤，事故发生放射性核素的释放与分布可分为三个过程，早期：事故发生后最初几个小时，以短寿命核裂变产物为主，散落在事故现场的核燃料碎片和核设备形成较强的、辐射源；中期：事故发生后几天或更长，释放的放射性核素通过羽状烟云大

2、部分进入大气并沉降到地面上；后期：事故后几周到几年，主要是长寿命核裂变产物，如锶90、铯137、钚239对人体的危害。对人体外照射主要来自：核动力设施。放射性烟云。沉降到地面的放射性落下灰。附着于人体表面和衣服上的放射性核素。这些辐射源的辐射对人体辐射引起外照射放射性损伤，主要核素有碘131、铯137等。电离辐射对人体血液系统、消化系统、神经系统、生殖系统等造成不同程度的放射性损伤。 2检验科在核医学应急救援中的作用 一旦有核泄漏事故发生，检验科必须迅速作出响应，在医院应急办公室的统一指挥下，检验科应立即按预案进入工作状态。 21 血液常规检查 主要观察外周血细胞的改变，淋巴细胞减少、嗜中性粒

3、细胞增多、以淋巴细胞绝对计数最为可靠。 22 对体表和尿、血等生物样品进行核素及污染检测 23剂量估算 231 照射34 d内可得到物理剂量估算，淋巴细胞染色体非稳定性畸变（cu）如环和双着丝点泊松分布检验可提示照射的均匀和不均匀。淋巴细胞微核（cb阻滞法）较为简便，但有干扰因素。早熟染色体凝集（premature chromosome condensation ，pcc）技术，可在取血后6 h出结果，范围110gy。 232淋巴细胞染色体稳定性畸变除淋巴细胞非稳定性畸变（cu）外，另一类缺失、易位、倒位等稳定性畸变（cs）可推测原先照射剂量。荧光原位杂交（flurorescence in s

4、ituhybridization，fish）能快速识别人类1、2、4号染色体易位。t淋巴细胞次黄嘌呤磷酸核酸转移酶（hypoxanthine phosphoribosyl transferase,hprt）,其基因突变频率与剂量相关。血型糖蛋白(gpa)基因突变技术检测，突变频率与辐射剂量正相关1。 24 其他检查 241 高淀粉酶血症和高淀粉酶尿症与病情程度有一定的关系，高于正常值10100倍。 242照射1 d，大面积皮肤损伤病人的肌酸激酶水平升高，为正常值的1020倍，天冬氨酸转氨酶升高。 243事故后79 d，不少病人出现高酶血症（如天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶）及高胆红素血

5、症。 244事故发生后血小板数量明显减少。 245进行肾功能、电介质、血糖、肝功能等检查。 246如继发细菌感染，进行细菌鉴定和药物敏感试验。 247如发生失血和休克，根据病情严重程度输注血液。 248凝血系统检查：早期凝血系统激活，一过性升高2，血小板凝集功能增强，出现高凝集状态，乃至弥散性血管内凝血（dic）。 249免疫系统检查：t淋巴细胞亚群变化，cd4/cd8比值下降。原有过敏体质者，ige明显上升。此外免疫屏障破坏，粒巨噬细胞系统质与量减弱。 3检验科人员个人防护及科室布局 检验科人员平时应当学习掌握控制应急辐射的相关知识，事先经过良好的训练，采取一切可能的防护措施，包括配备必需的

6、个人防护衣具（防护面具、防护服、防护手套等）。工作人员带个人剂量仪，包括热释光片、数字式个人剂量仪，必要时带个人剂量报警仪3。进入工作场所前，首先在更衣室换上防护服，个人物品不得随意带入放射性工作场所，严禁将污染的物品和个人防护用品带出工作场所。检验科应注意整体布局，在整个布局中分别设工作人员出入口和标本出入口，防止交叉污染。工作场所划分为污染、半污染和清洁区。 4标本和废液处理 进入检验科的标本（血、尿、便等）及废液等均视为放射性废物，按照ws1996标准处理，液体或固体废物如感染的针头、注射器和破碎的玻璃器皿等均应放入不泄漏、较牢固并有合适屏蔽的容器内。工作场所应设污水池，存放放射性污水直

7、至符合排放标准要求时方可排放。废原液和高放射性废液应专门存放。操作带有挥发性和产生气溶胶的开放性场所，应设相应的排风系统，排放口应达到国家大气排放标准4。 5海上核医学应急救援中的检验工作 海上核泄漏事故具有突发性、机动性特点，因此要求医学检验工作要迅速、准确，能够满足现场急救的基本要求，为完成海上核医学应急救援任务，检验工作需要从以下两方面着手： 51 携行设备要求能够满足现场基本医学检验需要，设备要求搬动容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本携行设备有半自动生化分析仪、尿分析仪、血球分析仪、电介质分析仪、显微镜、试管、玻片、离心机、棉签等。 52携行试剂如血球试剂、尿试纸条、电介质试剂、血型试剂、血液等。 参考文献 1叶根耀.我国急性放射病临床诊断研究进展j.中华放射医学与防护杂志,1998，18（5）：319. 2刘本、叶根耀主编.上海“6.25”60co源辐射事故病人诊断与救治文集m.北京：北京科学技术出版社,1994.43-56. 3潘自强主编.核与辐射恐怖事件管理m.北京：科学技术出