颈椎病概论完整版

1、 定定 义义 n因颈椎椎间盘本身退变及其继发因颈椎椎间盘本身退变及其继发 性改变（器质性改变和动力学异性改变（器质性改变和动力学异 常）刺激或压迫邻近组织（脊髓、常）刺激或压迫邻近组织（脊髓、 神经根、椎动脉），并引起各种神经根、椎动脉），并引起各种 症状和症状和/或体征者，称之为或体征者，称之为颈椎颈椎 病病。 发病机制 n1.机械压迫学说：静态压迫、动态压迫 n2.颈椎不稳学说 n3.血液循环障碍学说 病病 因因 n颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 n慢性劳损慢性劳损 n创伤创伤 n颈部炎症颈部炎症 n发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 n先天畸形先天畸形 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理

2、1、椎间盘变性、椎间盘变性 颈椎梯形变形示意图颈椎梯形变形示意图 2、骨刺形成、骨刺形成 韧带韧带椎间盘间隙椎间盘间隙 示意图示意图 后纵韧带后纵韧带 前纵前纵 韧带韧带 骨赘形成过程示意图骨赘形成过程示意图 3、脊髓损害脊髓损害 椎管矢状径与颈椎病发病的关系椎管矢状径与颈椎病发病的关系 1）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状 径比值为径比值为1：0.75，椎管小于，椎管小于0.75 者即为狭窄。者即为狭窄。 2）在）在X线球管距离颈椎线球管距离颈椎180cm情况下所情况下所 摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。 14mm 正常正常 1214

3、mm 临界椎管临界椎管 1012mm 相对狭窄相对狭窄 小于小于10mm 绝对狭窄绝对狭窄 分型与临床表现分型与临床表现 分型法分型法 n颈型颈型 n脊神经根型脊神经根型 n脊髓型脊髓型 n椎动脉型椎动脉型 n食道压迫型食道压迫型 n混合型混合型 诊诊 断断 一般原则一般原则 n临床表现与影像学所见均符合颈椎病者 可以确诊。 n具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上 尚未出现异常者，不应确诊为一疾患的 前提下诊断。 n对临床上无主诉与体征，而在X线平片上 出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对X 线平片上的阳性表现进行描述。 对各型颈椎病的诊断对各型颈椎病的诊断 除上述原则外，尚应参考具体除上述原则

4、外，尚应参考具体 情况决定诊断。情况决定诊断。 颈型颈椎病诊断要点 1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。 2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片显 示椎间关节不稳与松动，X片呈双边双突 征象。 鉴别诊断：颈部扭伤（落枕） 肩周炎 神经根型颈椎病诊断要点 1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。 2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗 无效。 3.X线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示 生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有 骨刺形成。动力片示颈椎不稳。 鉴别诊断： 1.尺神经炎 2.胸廓出口综合征 3.颈背部筋膜炎 4.肌萎缩型侧索硬化症 5.锁骨上肿瘤

5、6.腕管综合征 7.心绞痛 脊髓型颈椎病诊断要点 1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小 动作失灵，协调性差。胸腹部有束带感。 2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3.腱反射亢进，肌张力增高，hoffmann征 阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症 babinski 征可能阳性，感觉减退。 4.X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。 5.MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状 改变。 鉴别诊断 1.脊髓肿瘤 2.肌萎缩型侧索硬化症 3.脊髓空洞症 4.后纵韧带骨化症 5.颈椎过伸伤 椎动脉型颈椎病诊断要点 1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及 耳源性眩晕。 2.个别患者出现自主神经症状。 3.旋颈

6、诱发试验阳性。 4.X线显示椎间不稳及钩椎关节增生。 5.椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定 位，但不能作为诊断依据。 鉴别诊断 1.耳源性眩晕 2.眼源性眩晕 3.颅内肿瘤 4.内耳药物中毒 5.神经官能症 6.锁骨下动脉缺血综合征 鉴鉴 别别 诊诊 断断 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 脊髓前中央动脉综合征脊髓前中央动脉综合征 与过伸性损伤的鉴别与过伸性损伤的鉴别 治治 疗疗 基本原则基本原则 n非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。 n非手术疗法是手术疗法的基础。它既是术前 的必经阶段，又是术后获取康复的

7、主要措施。 n任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学 基础，切忌粗暴。 n正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按 一定程序进行。如多种方法并用，交替更换 疗法时应有规律性 非手术疗法适应征非手术疗法适应征 n轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病 n早期脊髓型颈椎病 n颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察 n全身情况差无法耐受手术者 n手术恢复期患者 n神经根型颈椎病 治疗方法治疗方法 n颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式式 n颈部制动：围领、颈托、支架颈部制动：围领、颈托、支架 n理疗理疗 n推拿按摩推拿按摩 n其他治疗其他治疗 n药物治疗药物治疗 手术疗法的基本原则手术

8、疗法的基本原则 n严格手术适应证严格手术适应证 n客观评价本单位之设备与技术条件，不客观评价本单位之设备与技术条件，不 应勉强施术。应勉强施术。 n根据病情决定手术途径、施术范围与固根据病情决定手术途径、施术范围与固 定方式。以减压彻底、损伤少和不破坏定方式。以减压彻底、损伤少和不破坏 颈椎稳定性为原则。颈椎稳定性为原则。 术前准备术前准备 n心理准备心理准备 n改良生活习惯改良生活习惯 n适应性训练适应性训练 n皮肤准备皮肤准备 手术治疗适应征手术治疗适应征： 1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效， 发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。 2.原有颈椎病患者外伤或其他原因突然加 重者。 3.伴有颈

9、椎间盘突出症非手术治疗无效。 4.颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手 术治疗无效。 手术方法 n颈椎前路手术 n颈椎后路手术 1.颈椎椎板切除减压术 2.椎管扩大成型术：单开门、双开门 颈椎病的康复 n颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗， 鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并 积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大 限度的利用残肢功能，提高生活质量； 病情稳定后，部分患者还应开展作业训 练，为日后生活创造条件。 颈椎病患者康复治疗方法多种多 样，具体措施如下： n心理治疗 1、消除悲观心理 2、消除急躁情绪 3、暗示作用 4、对治疗无效者应加以正确引导 n个人生活自理和劳作训练 1.家务训练 2. 生活自理 n训练残余肌群 1.肢体按摩 2.关节被动训练 n辅助器械的应用：步行和轮椅训练 n职业训练 n并发症治疗与预防 1、褥疮 2、直肠管理 3、尿路感染 颈椎病的预防 n颈椎病应从病因及发病诱因方面加以 预防，以有效地降低发病率和防止已 治愈患