（精选）加强基层医疗卫生事业发展的建议（三）

1、加强基层医疗卫生事业发展的建议 关于进一步加强温州农村医疗卫生发展的建议 领衔代表：金哲夫（永嘉代表团） 在连续几年的“两会”上，如何解决群众看病难看病贵的问题都是两会代表们热议和呼声最大的话题之一。而农民，作为我国群众中相对弱势的群体，在疾病面前所表现的恐慌与无奈更是让我们身上的社会责任感倍显强烈。好在这五年来，我们欣喜地看到农民因病致贫、返贫的现象已经逐渐减少。特别是实行新型农村合作医疗试点的这几年，参与农民增加到了7.3亿人，9亿农民的合作医疗梦想眼看着就要梦想成真了。为推进各界关注的医药卫生体制改革，今年3月日，温家宝总理在作政府工作报告时说，国务院将就改革方案向社会公开征求意见。根据

2、财政预算报告，今年中央财政安排了823亿元资金来支持卫生事业改革和发展，并且重点向农村和基层倾斜。 作为温州市人大代表，看到国家在民生问题上，在推进卫生事业改革和发展的问题上如此重视，力度如此强大，深感欣慰。与此同时，对温州市部分农村目前的卫生医疗状况又甚是堪忧。 近年来，温州市农村初级卫生保健网络得到了进一步的巩固和提高，卫生体制改革进程加快，农村卫生工作整体上得到了长足的发展。但是，由于受自然环境、区域经济发展水平不平衡等诸多原因的影响，温州现阶段农村卫生工作还存在一些新的矛盾和困难。比如医疗资源分布不均，医疗市场无序竞争，医疗价格虚高、医疗队伍水平参差不齐，医患矛盾问题等等，造成农民“看

3、病难、看病贵”，也成为制约温州农村医疗卫生发展的重要因素。 一、温州农村医疗卫生现状 1、农村医疗市场资源的极度匮乏。在我市一些相对偏远的乡镇，如界坑、文成、泰顺等地区，医疗资源稀缺，服务功能不齐，有的地区甚至还处于“一支温度计、一个血压计、一个听诊器”的老三件阶1 段，乡村卫生室的大夫还是六七十年代卫校培训出来的赤脚医生，他们一手拿锄头，一手拿针头，可能连头痛脑热也无法治愈。即使在乡镇的医院里，很多检查仍无法进行，如我们常见的ct检查，很多乡镇都做不了，设备、人才、技术样样都处于落后状态的农村医疗市场往往门可罗雀。而在医疗资源占相对优势的城市大医院里，设备齐全、人才济济、技术精湛，往往人满为

4、患。原本极其有限的医疗资源分布结构又出现失衡，这使农民无论大病小病，都要劳师兴众、舟车劳顿地往城市医院跑，从而更加剧了农民看病难。 2、医疗市场的无序竞争让农民雾里看花。近几年来，随着民营医院在温州的崛起，不同所有制的医院展开了一场激烈的竞争。我们欣喜地看到，在这场竞争中，公立医院的服务态度得到了明显改善，医患矛盾得到了缓解。民营医院也名副其实地成为了医疗市场的重要补充部分。民营医院的一夜崛起带动了社会资本参与医疗事业投资热潮的高涨，增加了医疗资源，分流了应诊人数，在一定程度上缓解了农民看病难的问题。但与此同时，伴随竞争而来的是医疗市场竞争的无序化，甚至一些民营医院在办院理念和态度上存在严重偏

5、差。过于偏重广告营销策略，使民营医院的资金和精力分散了，以致严重影响了医院的医学研究和服务功能的提升。甚至某些民营医院还出现急功近利、从业人员缺乏社会责任感、违规操作，导致整个行业备受质疑、乃至遭受诚信危机。 3、医疗价格高昂使农民不堪重负。我们农民群众有几句顺口溜是这样说的：“救护车一响，一头牛白养。做个阑尾炎，白耕一年田。住上一次院，一家生活全改变（变穷）。”一项调查结果显示，医疗价格的上涨幅度不仅超过了全国物价上涨指数，而且超过了gdp的增长。在医疗保障制度等医改政策还尚未惠及到每一位农民，特别是偏远贫困地区农民的时候，国家、地方政府长期打压的医疗价格虚高问题，依然让农民百姓负荷重重。

6、4、新型农村合作医疗实施举步为艰。新型农村合作医疗是农民群众创造的适合我国农村的医疗保障制度。对于保证农民获得基本医疗服务，落实预防保健任务，防止农民因病致贫具有重要作用，受到广大农民的欢迎和支持。但是，由于认识上的不尽一致，虽经过广泛的宣传发动，但部分农民仍持怀疑态度，不愿参加合作医疗；有关的政策、措施没有跟上，造成筹资难、投入成本高，少数农民参保带有投机心理；补偿资金量有限，尚未建立一个稳定、长效的筹资机制；农村卫生管理体制和服务网络不健全。这些问题最后造成农民受益面窄、受益度小，致使农村医疗负担重的状况依然存在。 二、温州农村医疗卫生发展的几点建议 1、合理调整配置、多渠道吸呐医疗资源。

7、近几年，中央财政不断加大对卫生事业改革的投入，并重点向农村和基层倾斜。在这样利好的大形势下，从中央到地方政府，要层层做好统筹，应如温家宝总理说的那样，向社会征求意见，然后根据实际医疗需求来分配医疗资源，合理地利用好国家的医疗资源。政府职能部分应牵头不同所有制的大医院到农村去、到基层去、到老百姓的身边去，多组织一些真正惠及农民的活动。例如“城乡医院1+1帮扶行动计划”、“医疗扶贫”、“大医院专家下到田头把脉”、“远程医学技术共享”等等，这些看似医疗机构内部间的一些友好活动，但其实这些活动能把公立大医院里高医疗技术和管理水平带到乡镇农村医院，从而帮扶农村医疗机构提升自己的技术和管理水平，这关乎广大

8、农民的生死利益。 公共财政投入是有限的，医疗卫生资源与社会需求还存在较大差距，单靠政府财政投入发展医疗卫生事业，力量单薄。“穷则独善其身，达则兼济天下”，我们温州的有着相对丰厚的社会资本优势，社会的文明和谐，触发了更多的社会大爱，社会责任感，特别是在民营企业发展的道路中，民企慈善公益事业蒸蒸日上。这些慈善活动关注教育，关注扶贫，也关注着农村医疗。但相对来说，对农村医疗的慈 善关注度相对薄弱。2021年时，共青团浙江省委和浙江省青基会推出了“希望医院乡镇卫生院救助行动”这一为农民健康服务的新公益项目，作为“希望工程的延伸”。捐赠资金将主要用于原乡镇卫生院的危旧房改造、更新其中的医疗器械和培训医技

9、人员等。这一社会力量协助政府发展农村医疗事业的善举，使农村医疗发展困难重重时又看到了新的希望曙光。我们温州有着一大批胸怀大爱的慈善企业，如果政府能够加强引导和鼓励，能把类似于这种新的探索和动员的举动再扩大化，调动更多的社会力量参与进来，实实在在地改善农村医疗条件，农民看病难的问题在一定程度上将可以得到缓解。 2、政府行政部门、行业协会等加强医疗市场的监管。 积极探索多种形式的农村卫生机构经营发展模式，使不同所有制医院之间展开竞争，一定程度上促进了医疗资源的合理配置和有效利用。但是民营医疗市场的无序竞争和趋利主义带来的信任危机急需政府、行业协会来规范。 把民营医院放到公立医院同等的位置上进行监督

10、和管理，切实做到：引导民营医院坚持社会效益第一的原则，在经营管理中切实履行好所担负的社会责任。当发生重大突发时间时，民营医院必须服从政府的统一调度，积极参与医院抢救工作。对解决看病难、看病贵的问题，民营医院责无旁贷，要和公立医疗机构一起，落实降低医疗费用，减轻农民负担的重任。特别是卫生行政管理部门要对乡镇民营医院提出严格的管理要求，加强医院制度化建设、建立健全各项规章制度和岗位职责以及医疗质量考核评价体系，加强医疗质量和安全管理，重视医务人员的继续教育和培训，规范执业行为。规范化、严格审批民营医院广告宣传，坚决杜绝夸张虚假的医疗广告误导。同时，对其管理和经营进行严格的监督，实行“谁审批谁监管”

11、责任制，审批监管两手抓，两手都要硬，促使他们实行自我管理，自我约束。作为医疗市场的补充资源，民营医院特别是面向农村的民营医院，不能成为游 医的集散地，不能利益熏心故意夸大病情、过度检查给农民雪上加霜。 3、严格控制医疗价格，呼唤乡镇出现真正的平价医院。 高昂的医疗费用，让收入相对有限的农民不堪重负。尽管经过整治、打压，但是实际上，农民即使患感冒也要为此支出100-200元。药品回扣、药品和医疗器械生产流通秩序的层层加价，到农民的划价单上时已变得沉重不堪了。多项调查表明，经过挤压，医疗价格中的水分依然很大，监管的漏洞依然很多。 乡镇医院直接面对农村提供医疗服务，直接关系到农民的就医条件和生活幸福

12、感。如果政府把主要投资方向放在把乡镇的公立医院扶植成真正惠及农民的平价医院，而不是大型医院，同时，政府进一步加强监管渠道，多渠道多管齐下，通过行政干预和监督、医和药分业、减少流通中间环节、内部严格控制药品流和加强内部结构管理等多种手段，把医药的水平真正挤出来，而且不但要做到药品平价，诊疗服务也要平价，那么农民的医疗条件和医疗费用将可以得到大大改善。 4、加强宣传引导和资金管理管，切实提高保障面和惠及度。新型农村合作医疗制度确实让很多农民尝到了一点甜头，但在偏远的农村地区，由于宣传还没到位，大部分农民都持怀疑和观望的态度，资金的筹措和管理，也是新型农村合作医疗发展的一大难题。因此，首先各级政府要

13、切实加强重视，把其纳入政府工作的重要日程，健全与医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制。且宣传力度和辐射面积也有待政府部门来提高。政府如果能从资金上保障大力度宣传，让农民真正理解、接受合作医疗的益处，并主动参与进来，才能完成由行政推动和农民自觉自愿参与共同推进其深入和发展。其次，卫生行政部门要不断根据衣料市场的变化和疾病病种的复杂性，扩大报销范围，调动农民参与的积极性，并及时调整医疗补偿标准。再者，对定点合作医院的监管力度不能有丝毫松懈，让资金真正为农民所用，让更多的实惠落到农民的身上。当然，因地制宜对农民提供帮助也不 失为一种好的方式。如对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的保障面和惠及度。最后，农民如果得了大病，仅仅依靠合作医疗的补助是杯水车薪，如果能从财政和社会等多种渠道设立农民大病救助基金，那么特困农民的大病医疗也有了保障。