最新解读房颤治疗指南

1、解读房颤治疗指南解读房颤治疗指南 房房 颤颤 概概 述述 房颤的分类房颤的分类 新发现的房颤新发现的房颤 阵发性房颤阵发性房颤1 1， ，3 3 （能自行终止）（能自行终止） 持续性房颤持续性房颤3 （不不能自行终止，能自行终止， 7天）天） 永久性房颤永久性房颤2 房颤的房颤的“3P”3P”分分 类类 Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF 1 持续时间持续时间77天，绝大多数天，绝大多数2424小时小时 2 2 复律无效或无指征复律无效或无指征 3 3 阵发性及持续性房颤均可复发阵发性及持续性房颤均可复发 房颤的流行病学特征及预后房颤的流行病学特征

2、及预后 房颤的治疗原则房颤的治疗原则 心率控制与节律控制心率控制与节律控制 一、确定长期短期治疗目标一、确定长期短期治疗目标 AFFIRMAFFIRM试验试验 平均随访 年 4060例房颤患者（至少合并一 项血栓栓塞事件的危险因素） 维持窦律组 控制心室率组 窦律维持率 60 心室率成功控制率 80 23.8 全因死亡率（P=NS) 21.3 7.1 缺血性脑卒中率（P=NS) 5.5 两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性 三、房颤时的室率控制 药物控制心室率药物控制心室率急性静脉用急性静脉用 药药 药物控制心室率药物控制心室率口服用药口服用药 药物控制心室率药物控制心室率 四、治疗建

3、议（四、治疗建议（1） 四、治疗建议（四、治疗建议（2） 四、治疗建议（四、治疗建议（3） 四、治疗建议（四、治疗建议（4） 预防血栓栓塞预防血栓栓塞 四、治疗建议（四、治疗建议（1） 四、治疗建议（四、治疗建议（2） 四、治疗建议（四、治疗建议（3） 四、治疗建议（四、治疗建议（4） 四、治疗建议（四、治疗建议（5） 四、治疗建议（四、治疗建议（6） 四、治疗建议（四、治疗建议（7） 瓣膜病瓣膜病 非瓣膜病性心房颤动非瓣膜病性心房颤动 心房颤动的转复心房颤动的转复 一、药物转复AF 发作7天内的房颤药物转复 药物转复药物转复 发作7天以上的药物转复 已证实有效的药物推荐用药方法已证实有效的药

4、物推荐用药方法 治疗建议（治疗建议（1） 治疗建议（治疗建议（2） 二、直流电复律二、直流电复律 治疗建议（治疗建议（1） 治疗建议（治疗建议（2） 四、预防血栓栓塞四、预防血栓栓塞 治疗建议（治疗建议（1） 治疗建议（治疗建议（2） 维持窦性心律维持窦性心律 窦性心律的维持窦性心律的维持 心力衰竭高血压无（轻）心脏病冠心病 多非力特，胺碘酮显著左室肥厚 氟卡胺，心律平 索他洛尔 索他洛尔，胺碘酮 多非力特 胺碘酮 导管消融 胺碘酮导管消融导管消融 无有 氟卡胺，心律平 索他洛尔 胺碘酮 多非力特 胺碘酮 导管消融 导管消融 房颤的非药物治疗房颤的非药物治疗 房颤非药物治疗的方法房颤非药物治疗

5、的方法 特殊类型房颤的种类特殊类型房颤的种类 急性心肌梗死后房颤急性心肌梗死后房颤 WPW预激综合征伴有预激综合征伴有AF 甲状腺功能亢进伴房颤甲状腺功能亢进伴房颤 肺部疾病伴有肺部疾病伴有AF的处理的处理 房颤处理小结房颤处理小结 新发现的房颤新发现的房颤 新发房颤的处理新发房颤的处理 除非症状严重，否 则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者 抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 抗凝控制心室率 复律 长期预防性用药无必要 永久性房颤 抗凝治疗，必要时控 制心室率 考虑抗心律失常药物 复发的阵发房颤的处理复发的阵发房颤的处理 反复发作的 阵发性房颤 无或症状轻微 房颤发作症状严重 抗凝，必要时控制心室率 考虑抗心律失常药物 抗凝，必要时控制心 室率 长期预防性用药无必要 药物治疗无效， 导管消融 反复发作的持续性反复发作的持续性/永久性房颤的处理永久性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗凝治疗，必要时 控制心室率 症状严重 抗凝治疗控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 必