叙事疗法在心理咨询案例中的应用

1、 叙事疗法在心理咨询案例中的应用 一、一般资料王某，女，19岁，大二学生，身体健康，发育正常，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。家庭经济条件一般。独生女，父母自幼对其关爱有加，但同时对她要求严格。学习优异，许多家长都将其视为教育孩子的榜样。性格内向，自尊心强，追求完美，注重他人对自己的评价。心理测验结果及分析：scl-90测验，人际关系、焦虑和抑郁因子均高于全国常模。sas测验分数为65分，属于中度焦虑。二、主诉主诉：我从小学习就优秀，乖巧懂事，在父母和老师眼里我是一个品学兼优的好孩子和好学生，因一个月前的中秋同乡聚会，自己没有很好的完成任务，内心感到苦闷，加上学长的责备，于是对自己很失望，

2、感到自己很没用，觉得自己只是想尽力照顾到所有人，为什么不被理解，事件发生后不想和任何人说话。尤其是最近两周来，烦躁焦虑，食欲下降。三、咨询师观察与他人反映：咨询师观察：求助者衣着打扮得体整齐，五官端正，身材匀称，文文静静，身体和智力均发育正常，情绪低落；自己主动前来咨询，叙述是情绪紧张，稍后适应咨询环境后，虽然还有些紧张，但言语清晰，应答自如。自知力完整，无幻觉，妄想，反应正常，有求治的意愿。四、评估与诊断（一）评估1. 求助者主要症状表现为：生理方面：睡眠不适，食欲下降及其他不适症状。行为方面：生活、学习兴趣下降，效率降低，不想说话及其他行为问题。情绪方面：紧张，焦虑。思维方面：存在错误认知

3、，消极，缺乏自信，自我评价低。2. 求助者心理问题的产生因素分析：生理因素：求助者为女性，19岁，处于青春期，较为敏感，无明显的生理疾病引发心理问题的迹象。社会因素：（1）负性生活事件影响，导致一系列的心理和躯体感觉异常；（2）家庭教育的原因，父母对其要求严格，期望较高；（3）性格内向，不善交际，缺乏社会支持系统的帮助。心理因素：（1）存在明显的错误认知：“自己没有用”“别人都不理解自己”等；（2）自尊心强，性格内向，个性好强；（3）缺乏必要的解决问题的策略与技巧，对负性事件不能合理的对待和处理。（二）诊断1. 根据病与非病三原则，求助者的知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的意愿

4、，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 根据求助者问题持续的时间较短，心理问题是由现实因素引起，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，未出现泛化，基本维持其正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降，符合一般心理问题的诊断标准，故诊断为一般心理问题。3. 最终诊断：一般心理问题。（三）鉴别诊断1. 与神经症鉴别：求助者心理问题是由现实问题引发，带有明显道德性质，心理冲突属于常型，时间在半年以下，排除神经症。2. 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因心理冲突引起，且程度不严重，无绝望和自杀倾向等症状，未严重影响社会功

5、能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3. 与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然出现焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间较短，因此可以排除焦虑性神经症。4. 与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题未出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间不足两个月，可以排除严重心理问题。五、咨询目标近期目标：（1）重新编排和诠释事件；（2）将问题和人分开；（3）促进来访者形成积极有力的自己观念；长期目标：正确认识和评价自我，促进心理健康发展，完善求助者的人格，达到自我成长目标。六、主要咨询方法叙事疗法叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克?怀特及新西兰的大

6、卫?爱普斯顿。是后现代心理治疗中越来越受欢迎的一种治疗方法。所谓叙事心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对“人类行为的故事特性”，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。叙事疗法认为，人类活动和经历更多地是充满了“意义”和故事，而不是逻辑论点和法律条文，它是交流意义的工具。当事人在选择和述说其生命故事的时候，会维持故事主要的信息，符合故事的主题，往往会遗漏一些片段，为了找出这些遗漏的片段，咨询师会帮助当事人发展出双重故事。也就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经活动过的、积极的东西，以增加其改变的内在能量。叙事疗法

7、认为人和问题是不同的，这和传统古典学派重视诊断人的问题，分析和解决人的问题的观点不同；叙事疗法相信每个人都是面对自己问题的主人，要放下主流文化的量尺并注重寻找生命的力量；叙事疗法指出当人们觉得自己有很多问题的时候，他就会觉得自己是不好的，这叫“问题的自我认同”。带着问题的故事，我们称它为主线故事。而有些生命中故事没有被看到，那是可以让人有力量的故事，是支线故事，这样的故事可以带来“较期待的自我认同”。 七、咨询过程（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段：目的：主要任务是了解基本情况，收集临床资料；建立良好咨询关系；确定主要问题；明确心理诊断；确定咨询目标，与求助者共同制定咨询方案。方法：摄

8、入性会谈、心理测量过程：1. 填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助她进行了沟通。2. 介绍双方的责任权利与义务，与求助者建立良好咨询关系，了解求助者的基本情况和主要问题，收集临床资料。3. 做出初步问题分析，让求助者对自身问题有初步的了解。4. 与求助者共同确定咨询目标与方案，使其积极参与治疗过程。5. 介绍叙事心理治疗的基本理论。（二）第二阶段：咨询阶段目的：进一步促进咨询关系，引导来访者说出另一段她自己不曾察觉的部分，进而帮助她自行找出问题的解决之道，以增加其改变的内在能量。方法：叙事疗法、会谈法过程：（节选）咨询师：你怎样看待学长责

9、备你这件事？来访者：我只是想照顾到每个老乡的感受，但是每个人饮食习惯不一样，想去的地方不一样，真的很难达成统一。学长责备我做事犹豫，不够果断，我真的很委屈。咨询师：你为什么想要照顾到每个人的想法？来访者：我觉得大家都是老乡，独自在外求学都很不容易，所以我想让每个人都参加。咨询师：通过你上面的叙述，我发现你并没有提到考虑自己的感受。来访者：对呀，我只考虑到大家的感受，我自己其实无所谓。咨询师：你怎么看待不考虑自己这件事？来访者：我想讨好所有人，我太在意别人对我的看法。咨询师：但我却看到坐在我面前的是一个善良的女孩。她总是想尽办法去关心周围的人。你是怎样办到让自己这么善良、通情达理的？来访者：（笑

10、）我的本性啊。咨询师：你怎样看待这个本性？来访者：（沉默）这个本性让我只考虑到别人的感受而忽略到自己的感受。咨询师：非常好。其实我们每个人的内心都住着一个小小的自己，所以生活中我们要懂得时常关注她的感受。你是个非常善良乖巧的女孩，但你却忽略了小小的那个你。所以她生气了，找你“报仇”了。来访者：（笑）是呢，老师你说的对，我过去对小小的我太忽视了，总把她的要求放在别人之后，总把她关在角落里，所以她伤心了。以后我要多多关注她，因为她很善良，很无助。（三）第三阶段：结束和巩固阶段目的：巩固咨询效果并结束咨询方法：叙事疗法、会谈法、心理测量过程：1. 在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中，促进其自我成长。2. 进行适当的心理测验：scl-90测验标准均达到全国常模，sas测验标准分为43分，咨询基本结束。八、咨询效果评估（一）求助者对咨询效果的自我评估我的情绪基本稳定下来，心情也好多了，睡眠状况好转，身体和精神状态已逐步恢复到以前的水平 ，朋友说终于看到了最本真的我