大剂量阿托伐他汀在冠心病患者介入术后的疗效观察

1、大剂量阿托伐他汀在冠心病患者介入术后的疗效观察 摘要 目的:观察大剂量阿托伐他汀在冠心病患者介入术后的疗效及安全性。方法:选择74例成功冠脉介入治疗术后患者随机分为两组,在常规治疗基础上治疗组采用阿托伐他汀80 mg/d、对照组采用阿托伐他汀20 mg/d,观察两组患者用药后3个月的心脏缺血事件、血脂和高敏c反应蛋白水平(hs-crp)及不良反应。结果:心脏缺血事件的发生率治疗组低于对照组,有显著性差异(p 关键词 阿托伐他汀;冠心病介入术;不良反应 中图分类号 r541文献标识码c 文章编号1673-7210(2010)06(a)-079-02 clinical observation of

2、 high-dose atorvastatin in patients with coronary heart disease after intervention jiang shaojun, zhao xiaohong (department of neurology, langzhong peoples hospital of sichuan, langzhong 637000, china) abstract objective: to observe the efficacy and safety of high-dose atorvastatin in patients with

3、coronary heart disease after intervention. methods: 74 patients after successful coronary intervention were randomly divided into two groups, based on the conventional therapy the treatment group with atorvastatin 80 mg/d and the control group with atorvastatin 20 mg/d, the ischemic event, blood lip

4、ids and high sensitivity c reactive protein (hs-crp), and adverse reactions of two groups were observed after 3 months. results: the incidence of cardiac ischemic events in treatment group was lower than the control group, there was significant difference (p key words atorvastatin; coronary interven

5、tion; adverse reactions 冠心病是中老年人的常见病及多发病,经皮冠状动脉介入治疗(pci)是治疗冠心病的手段之一,其术后阿托伐他汀的应用也非常重要,它可以降低pci术后心血管事件的发生率1。本研究通过对冠心病介入术后的患者应用阿托伐他汀20 mg/d和80 mg/d进行了观察,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年8月2009年3月接受冠脉介入治疗成功的患者共74例,男46例,女28例;年龄3281岁,平均(60.28.7)岁;其中,不稳定型心绞痛38例,st段抬高型心肌梗死22例,非st段抬高型心肌梗死14例。入选前排除了严重心肝、肾疾病,肿瘤及结缔

6、组织疾病患者。两组患者的一般资料比较,无显著性差异(p0.05),具有可比性,见表1。 1.2 方法 在常规治疗的基础上治疗组服用阿托伐他汀80 mg/d,对照组服用阿托伐他汀20 mg/d,均于睡前服用。 1.3 观察指标 血脂项目包括tc,tg,ldl-c,hdl-c和高敏c反应蛋白(hs-crp)。治疗前、治疗后3个月早晨空腹做血液检测。同时每月检测肝、肾功能等生化指标,包括肌酸磷酸激酶(ck),观察有无心脏缺血事件发生(心绞痛,心肌梗死,心脏性猝死,再次进行血运重建)。 1.4 统计学方法 计量资料以均数标准差(xs)表示,每组治疗前后比较采用配对t检验,计数资料比较采用2检验,p 2

7、 结果 2.1 两组治疗前后血脂水平及c反应蛋白比较 心脏缺血事件的发生率治疗组低于对照组,有显著性差异(p 2.2 两组3个月内心脏缺血事件发生率比较 对照组发生心绞痛3例,再次进行血运重建2例,再住院者2例。治疗组发生心绞痛1例,再次进行血运重建1例。两组总的心脏缺血事件发生率比较,有显著性差异(p 2.3 不良反应 治疗组有2例用药2个月出现谷丙转氨酶增高(但小于正常值的2倍),对照组有1例用药2个月出现谷丙转氨酶增高(但小于正常值的2倍),减半剂量后1个月复查肝功能正常。治疗组和对照组各有1例胃肠道反应,两组均未发现伴有ck增高的肌肉疼痛。 3 讨论 冠心病患者介入术后,由于球囊对冠状

8、动脉的扩张以及支架的植入会导致血管内皮细胞的损伤,吸引中性粒细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞的聚集,从而使这些免疫活性细胞激活,导致hs-crp等炎症因子的释放2,另外血液中的致栓物质,尤其是从粥样硬化斑块处脱落的碎片、坏死的脂质并发形成的附加血栓进入微循环,可引起血小板激活、聚集,从而启动一系列炎症反应,导致炎症因子的分泌增加。 阿托伐他汀是一种强效的他汀类药物,通过抑制肝脏内的hmg-coa还原酶及胆固醇的生物合成,从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度,并通过增加细胞表面的肝脏ldl受体以增强ldl的摄取和代谢,减少ldl的合成及其微粒数。从而降低ldl和tc,并有降低tg的作用,hdl也有

9、升高3-4。他汀类药物除调节血脂外,还具有抑制炎症反应、稳定斑块、改善内皮细胞功能等作用5-6,他汀类药物稳定斑块作用主要与调脂药物使斑块中脂质核减少,纤维帽增厚,降低炎症细胞浸润有关。 本研究中采用大剂量阿托伐他汀80 mg/d和小剂量阿托伐他汀20 mg/d用于冠心病患者介入术后,结果显示大剂量他汀类药物较小剂量他汀类药物能更进一步降低血脂和抗感染(p 参考文献 1serruys pw, de feyter p, macaya c, et al. fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first

10、percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trialj.jama,2002,287(1):3215-3222. 2saleh nawsad md, svane bertil md, jens md. stent implantation, but not pathogen burden, is associated with plasma c-reactive protein and interleukin-6 levels after percutaneous coronary intervention in pa

11、tients with stable angina pectorisj.am heart j,2005,149(5):876-882. 3董亚琳,董卫华.他汀类药物的研究进展j.中国新药杂志,2003,12(3):175-178. 4赵翠花,程冠昌,万琪琳,等.阿托伐他汀对ami患者内皮功能和斑块稳定性的影响j.临床心血管病杂志,2006,22(4):200-202. 5von haehling s, anker sd, bassenge e. statins and the role of nitric oxide in chronic heart failurej.heart fail rev,2003,8(1):99-106. 6chan dc, watts gf, barrett ph, et al. effects of at