《临床输血治疗技术》PPT课件

1、临床输血治疗新技术 临床基础检验学教研室 李宝华 概述 l临床输血的发展： 单一全血输血 成分输血 提高疗效 节约血液 减少不良反应. 没有改变异体输血的本质 不能从跟不 上消除输血 不良反应 新技术 l白细胞去除术 l血液辐照 l治疗性血液成分去除术/置换术 l单个核细胞单采技术等等 一、白细胞去除术 l 白细胞去除术（leukocyt removal）： 是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液 制剂中供着白细胞进行有效的清楚处理 l 白细胞去除术包括： l 离心去除法 l 滤器去除法 （一）白细胞去除术的原理 l 离心去除法： 利用各种血液成分比重存在明显差异，在 特定的离心力是时间作用下

2、，全血各个成 分明显分层，然后再去除白细胞所在层。 l 肉眼观察控制 1. 自动程序控制 l 过滤去除术 利用白细胞体积大，有特殊黏附性而用滤器 去除。 l 血站型 1. 临床型 （二）白细胞去除的临床意义 l预防发热性非溶血输血反应 l预防同种免疫 l预防亲白细胞所致的输血传播疾病 l降低白细胞所致的其他输血不良反应风险 （三）应用 l经济条件允许的初次输血者 l需要多次输血治疗的患者 l将来可能要长期依赖输血治疗的患者 l将来可能要接受同种异体器官移植、造血 干细胞移植的患者 （四）注意事项 l离心和过滤并不能完全去除白细胞，所以 不能预防全部白细胞相关的不良反应，如 TA-GVHD。 l

3、临床型过滤的弊端 二、血液辐照技术 l针对TA-GVHD采用的技术 l有效灭杀具有免疫活性的淋巴细胞 （一）TA-GVHD概念 l存在于血液制剂中的供者淋巴细胞淋巴细胞（移植 物），经输血进入受着（宿主）体内后， 可能在宿主体内植活并大量繁殖，并以宿 主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、 破坏，损伤宿主多脏器功能，导致患者 （宿主）出现多脏器功能衰竭甚至死亡， 这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害， 称之为TA-GVHD。 （二）血液辐照处理技术原理 射线 有核细胞DNA 不可修复损害 细胞丧失 复制、增殖能力 红细胞和血小板 无核 剂量合适无损伤 淋巴细胞失去 复制增殖能力， 而不影响其他

4、成分活性 （三）血液辐照处理的临床意义 l有效预防TA-GVHD l什么情况下出现TA-GVHD? l辐照后血液制品怎么处理？ 三、血液病毒灭活技术 l是指在保持血液制剂有效性的前提下，采 用物理、化学、生物学等方法，对可能存 在于血液制剂中的所用病毒进行灭活处理， 以避免经输血传播病毒。 （一）血液病毒灭活的必要性 血液传播病毒的现状 严格筛选献血者 血液病毒检测 病毒传播概率明显下降， 但不是可以避免 成分输血 血浆蛋白制品病毒传播的危害更大！ （二）病毒灭活的技术原理 l基本要求 1.病毒灭活后血液制品质量稳定，安全 2.灭活所有血液制品中的病毒 常用的方法 l 物理方法： 1.加热法

5、2.射线法 3.滤除法 l 化学法： 1.针对病毒核酸：烷化剂 2.针对病毒膜脂质：氧化剂等 l 上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血 液制剂中因各种因素影响还未普及。 （三）临床意义及其应用 l在血浆蛋白制品已经成功应用 l在血液制品方法还未完全成熟，处于临床 应用研究中。 四、治疗性血液成分去除术 l包括： 1.治疗性红细胞去除术 2.治疗性白细胞去除术 3.治疗性血小板去除术 （一）去除术的原理 l利用血细胞分离机，去除血液中某种病理 或有害成分； l其他血液成分会输患者。 （二）临床应用 l当循环血液中红细胞/白细胞/血小板异常增 多时，有可能造成各种并发症，危及患者 性命时，可

6、采用血细胞去除术。 l血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟 进针对原发病的治疗。 五、治疗性血液成分置换术 l包括： 1.治疗性血浆置换术 2.治疗性红细胞置换术 （一）治疗性血浆置换术 Therapeutic Plasma Exchange (TPE) l离心式血浆置换离心式血浆置换 l膜滤过式血浆置换膜滤过式血浆置换 l双重血浆置换双重血浆置换 TPE原理图 抗凝剂 血液泵血浆泵 血液分离器 置换液 废液 抗凝剂抗凝剂 ACDACD液液 Acid Citrate Dextrose Solution Acid Citrate Dextrose Solution 肝素肝素 混合使用混合使用 置

7、换液 置换液置换液 主要目的：维持血容量的动态平衡主要目的：维持血容量的动态平衡 其它目的其它目的 1、补充患者原本缺乏的血浆成分补充患者原本缺乏的血浆成分 2、强化强化PEPE时补充医源性丢失成分时补充医源性丢失成分 3、免疫调节功能免疫调节功能 4、抑制病理性成分产生抑制病理性成分产生 5、结合病理性成分结合病理性成分 6、迅速改善缺氧状态迅速改善缺氧状态 置换液 置换液置换液 晶体液晶体液 蛋白质溶液蛋白质溶液 血浆代用品血浆代用品 置换液 晶体液晶体液 生理盐水生理盐水 林格氏液林格氏液 平衡盐溶液平衡盐溶液 置换液 蛋白质溶液蛋白质溶液 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆蛋白

8、组分溶液血浆蛋白组分溶液（PPF） 5%白蛋白溶液白蛋白溶液（Alb） 静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白（IVIG ） 冷沉淀冷沉淀（Cryoprecipitate, Cryo） 置换液置换液 血浆代用品血浆代用品 右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 明明 胶胶 TPE的疗效机制 l去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫 复合物、炎症介质、内外源性毒物等复合物、炎症介质、内外源性毒物等 l 补充作用：如补充作用：如PGI2PGI2、IVIGIVIG l 免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫 TPE临床应用临床应用 TPETPE治疗原则治疗原则 病因不明病因不明 常规治疗无效常规治疗无效 预后不良预后不良 （二）治疗性红细胞置换术 l原理与血浆置换类似 l置换成分主要是健康人的红细胞 治疗性红细胞置换术应用 l 地中海贫血急性危象地中海贫血急性危象 l 镰状细胞贫血镰状细胞贫血 l 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 l 脑型疟疾脑型疟疾 l 严重严重HNDHND、自