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文档简介

1、 一般资料 患者:刘玉鑫 性别:女 年龄:27岁 主诉及现病史:患者入院一天前无明显诱因下出现发热腰痛, 提问最高达,伴畏寒,头晕头痛,有尿频,尿急,尿痛等不 适 既往史: 过敏史:。 一般资料 查体: P:107次/分,R:20次/分,血压:117/70mmHg,T:39.3 患者神志清楚,精神软,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双 肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。腹膨隆,无压痛及反跳痛。左侧肾 区叩击痛阳性,右侧无殊。其余系统查体无殊。 实验室检查: 血常规:WBC 109/L , 77 尿常规:白细胞27/ul 病理管型阴性 泌尿系B超:左肾形态,大小正常,多发小结石 是什么?诊断 什么

2、是? (acute pyelonephritis) 是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质 的感染性炎症。本病多累及一侧肾脏,也 可累及两侧肾脏。主要是大肠杆菌的感染 ,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球 菌及绿脓杆菌等引起.急性肾盂肾炎最严重 的并发症是中毒性休克。 临床表现 1、症状:有明显的寒战、中度或重度发热,持续腰 痛(单侧或双侧)常伴有全身不适、虚脱、恶心、 呕吐,甚至腹泻。 2、体征:一般呈急性重病容,间歇性寒战、发热( 38.540)、心动过速(90140次/分)。 3、实验室检查:为白细胞明显升高,红细胞沉降率 加快,尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿,常 见镜下或肉眼血尿。

3、4、X线检查:由于肾脏及其周围组织水肿,腹部平 片可见肾轮廓模糊不清。 是不是? 诊断依据 1,急性发热性疾病:流感,伤寒败血症等与全 身突出的肾盂肾炎变现相似,但详细询问病史该 患者泌尿系统表现明显,尿白细胞阳性, 2,腹部器官疾病:易与以腹痛和消化道系统症 状伴发热及白细胞增高的肾盂肾炎混淆应警惕急 性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等急腹症等,但该患 者麦氏点无固定压痛,无腹泻症状目前不符。 3,区别上下尿路感染:一般有发热全身症状和 腰痛,肾区叩击痛等提示上尿路感染但是并不可 靠,通常要在尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包 裹细菌阳性支持上尿路感染, 什么原因? 什么性质? 肾盂肾炎分急性和慢性 什

4、么性质? 抗感染治疗:因引起尿路感染的主要细菌是 革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主。 佐朋针静滴疗程至少14天, 根据洁尿培养和血培养药敏结果 更改抗生素 一般治疗:一般治疗:目的在于缓解症状,防止复发,减少肾 实质的损害。应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓 质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的 细胞。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸 氢钠1G,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激 症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺 胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药 效下降。有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸 形等。 治疗方法 常规护理 ;鼓励患者多喝水,增加排尿量。必要时物 理降温。 2.腰痛明显:注意休息,避免过度劳累。 3.药物治疗后,注意有无药物的副反应,如 口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等 反应询问医生后,方可改用其他药物治疗 。 4.做尿培养,应做好以下准备: 收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留68小时。 留尿标本前要充分清洗会阴部,保持尿液不受污染 留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。 留好的尿标本,要在二小时内作培养和计菌落数以 免有杂菌生长,影响判断结果。 若有特殊

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