《PBL急性肾盂肾炎》PPT课件

1、 一般资料 患者：刘玉鑫 性别：女 年龄：27岁 主诉及现病史：患者入院一天前无明显诱因下出现发热腰痛， 提问最高达，伴畏寒，头晕头痛，有尿频，尿急，尿痛等不 适 既往史： 过敏史：。 一般资料 查体： P：107次/分，R:20次/分，血压：117/70mmHg，T：39.3 患者神志清楚，精神软，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹膨隆，无压痛及反跳痛。左侧肾 区叩击痛阳性，右侧无殊。其余系统查体无殊。 实验室检查： 血常规：WBC 109/L ， 77 尿常规：白细胞27/ul 病理管型阴性 泌尿系B超：左肾形态，大小正常，多发小结石 是什么？诊断 什么

2、是？ (acute pyelonephritis) 是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质 的感染性炎症。本病多累及一侧肾脏，也 可累及两侧肾脏。主要是大肠杆菌的感染 ，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球 菌及绿脓杆菌等引起.急性肾盂肾炎最严重 的并发症是中毒性休克。 临床表现 1、症状：有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰 痛（单侧或双侧）常伴有全身不适、虚脱、恶心、 呕吐，甚至腹泻。 2、体征：一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热（ 38.540）、心动过速（90140次/分）。 3、实验室检查：为白细胞明显升高，红细胞沉降率 加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常 见镜下或肉眼血尿。

3、4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平 片可见肾轮廓模糊不清。 是不是？ 诊断依据 1，急性发热性疾病：流感，伤寒败血症等与全 身突出的肾盂肾炎变现相似，但详细询问病史该 患者泌尿系统表现明显，尿白细胞阳性， 2，腹部器官疾病：易与以腹痛和消化道系统症 状伴发热及白细胞增高的肾盂肾炎混淆应警惕急 性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等急腹症等，但该患 者麦氏点无固定压痛，无腹泻症状目前不符。 3，区别上下尿路感染：一般有发热全身症状和 腰痛，肾区叩击痛等提示上尿路感染但是并不可 靠，通常要在尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包 裹细菌阳性支持上尿路感染， 什么原因? 什么性质？ 肾盂肾炎分急性和慢性 什

4、么性质？ 抗感染治疗：因引起尿路感染的主要细菌是 革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。 佐朋针静滴疗程至少14天， 根据洁尿培养和血培养药敏结果 更改抗生素 一般治疗：一般治疗：目的在于缓解症状，防止复发，减少肾 实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓 质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的 细胞。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸 氢钠1G，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激 症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺 胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药 效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸 形等。 治疗方法 常规护理 ;鼓励患者多喝水，增加排尿量。必要时物 理降温。 2.腰痛明显：注意休息，避免过度劳累。 3.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如 口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等 反应询问医生后，方可改用其他药物治疗 。 4.做尿培养，应做好以下准备： 收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留68小时。 留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染 留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。 留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数以 免有杂菌生长，影响判断结果。 若有特殊